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腹腔镜胆囊切除术讲解【推荐】

腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。相较于传统的开腹胆囊切除术，它具有创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕小等优点，在临床上得到了广泛的应用。下面将从手术相关的多个方面进行详细讲解。

一、胆囊的生理结构与功能

胆囊是位于肝脏下方的一个梨形囊袋器官，通过胆囊管与胆总管相连。其主要生理功能包括：

储存胆汁：肝脏持续分泌胆汁，在非消化期间，胆汁经肝管、胆囊管流入胆囊并储存起来。胆囊可以将胆汁浓缩，通过吸收胆汁中的水分和电解质，使胆汁浓缩至原来的310倍。

浓缩胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收水和电解质的功能，可使胆汁中的胆盐、胆色素、胆固醇等成分浓度增加，提高胆汁的消化能力。

排出胆汁：当进食后，尤其是摄入高脂肪食物时，在神经和体液因素的调节下，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，将储存的浓缩胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠，参与脂肪的消化和吸收。

调节胆道压力：胆囊作为一个弹性器官，在胆道系统中起到缓冲胆道压力的作用，维持胆道内压力的相对稳定，保证胆汁的正常流动。

二、腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证

适应证

胆囊结石：是腹腔镜胆囊切除术最常见的适应证。包括有症状的胆囊结石，如反复出现右上腹疼痛、消化不良等症状；无症状但结石较大（直径大于3cm）、胆囊壁增厚（大于3mm）或合并胆囊息肉（息肉直径大于1cm）等情况，也建议手术治疗，以预防胆囊炎、胆绞痛、胆囊癌等并发症的发生。

胆囊炎：对于急性胆囊炎，在炎症发作的早期（一般在发病72小时内），如果患者身体状况允许，可考虑行腹腔镜胆囊切除术。慢性胆囊炎患者，若症状反复发作，影响生活质量，也可选择该手术。

胆囊息肉：胆囊息肉直径大于1cm、基底较宽、合并胆囊结石或息肉生长迅速等情况，恶变的风险相对较高，建议行腹腔镜胆囊切除术。

其他：如胆囊腺肌症、胆囊良性肿瘤等疾病，也可采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。

禁忌证

绝对禁忌证：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术；胆囊癌；腹腔内广泛粘连，如既往有多次腹部手术史导致腹腔粘连严重，无法建立气腹和进行腹腔镜操作；凝血功能障碍且无法纠正，手术中可能出现难以控制的出血。

相对禁忌证：急性胆囊炎发病超过72小时，胆囊周围炎症粘连严重；胆囊管汇入肝总管位置异常或存在其他复杂的胆道解剖变异；肥胖患者（体重指数大于35kg/m2），手术操作难度相对较大；妊娠晚期患者，由于子宫增大，影响手术视野和操作空间。但随着腹腔镜技术的不断发展，一些相对禁忌证已不再是绝对不能进行腹腔镜胆囊切除术的理由，经验丰富的医生可根据患者的具体情况进行综合评估和处理。

三、手术前的准备

患者评估

病史采集：详细询问患者的病史，包括胆囊疾病的症状、发作频率、持续时间等，了解患者是否有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，以及既往的手术史、过敏史等。

体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，了解胆囊的大小、有无压痛、Murphy征是否阳性等。同时，检查患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，评估患者的一般状况。

实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等实验室检查，了解患者的血液系统、肝肾功能、凝血状态等情况，为手术做好准备。

影像学检查：常规进行腹部超声检查，明确胆囊的大小、形态、结石的位置和数量、胆囊壁的厚度等情况。必要时，可进行CT、MRI等检查，进一步了解胆囊及周围组织的情况，排除其他病变。

患者准备

心理准备：向患者及家属详细介绍腹腔镜胆囊切除术的手术过程、优点、可能出现的并发症等，让患者及家属对手术有充分的了解，减轻患者的紧张和恐惧情绪，提高患者对手术的耐受性和配合度。

饮食准备：手术前一天进清淡易消化饮食，术前8小时禁食、禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：清洁手术区域的皮肤，尤其是脐部，因为腹腔镜手术通常需要在脐部做一个切口。可用松节油或碘伏棉签清洁脐部污垢，然后用清水冲洗干净，以减少术后感染的机会。

肠道准备：一般不需要常规进行肠道准备，但对于一些便秘患者，可在手术前一天给予缓泻剂，以保持肠道通畅。

其他准备：根据患者的情况，必要时可备血，以应对手术中可能出现的出血情况。同时，患者需在手术前取下假牙、首饰等物品，并更换手术服。

四、手术过程

麻醉

腹腔镜胆囊切除术一般采用全身麻醉。麻醉医生会根据患者的年龄、体重、身体状况等因素选择合适的麻醉药物和麻醉方法，确保患者在手术过程中处于无痛、安全的状态。在麻醉诱导后，插入气管导管，连接麻醉机进行机械通气，维持患者的呼吸功能。

建立气腹

患者取仰卧位，头高脚低并向左侧倾斜15°30°，以利于胆囊的暴露。首先在脐部做一个约1cm的小切口，插入气腹针