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2020年疟疾培训课件

疟疾概述疟疾是一种由疟原虫引起的严重寄生虫病，主要通过携带疟原虫的雌性按蚊叮咬人体而传播。作为全球最古老且最具威胁性的传染病之一，疟疾至今仍然是全球公共卫生领域的重大挑战。据世界卫生组织统计，全球约有3.3亿人受到疟疾的影响，其中非洲地区是疟疾的重灾区。每年，疟疾导致的死亡人数超过40万，其中大部分是5岁以下的儿童。疟疾不仅造成巨大的生命损失，还对疫区的经济发展造成严重阻碍。据估计，仅在非洲地区，疟疾每年造成的经济损失高达120亿美元，相当于非洲GDP的1.3%。中国作为曾经的疟疾流行区，通过长期坚持不懈的防控工作，已于2021年获得世界卫生组织认证的无疟疾国家资格。然而，随着全球化进程加快，输入性疟疾病例仍然存在，疟疾防控依然是我国公共卫生体系的重要任务。3.3亿全球受影响人口40万+年死亡人数$120亿

疟疾病原体疟疾是由疟原虫属（Plasmodium）的寄生虫引起的传染病。目前已知有五种能够感染人类的疟原虫种类，它们各自具有不同的临床特征和地理分布。恶性疟原虫恶性疟原虫（P.falciparum）是最致命的疟原虫种类，主要分布在热带和亚热带地区。感染后可导致重症疟疾，如脑型疟疾、肺水肿、急性肾衰竭等，未经及时治疗的死亡率高达20%。间日疟原虫间日疟原虫（P.vivax）是分布最广的疟原虫种类，可在肝脏形成休眠体（隐匿子），导致感染后数月甚至数年出现复发。虽然致死率低于恶性疟原虫，但其反复发作的特性对患者健康造成长期危害。卵形疟原虫卵形疟原虫（P.ovale）主要分布在非洲和西太平洋地区，也能形成肝脏休眠体导致复发。感染后症状相对较轻，但同样需要进行彻底治疗以防复发。三日疟原虫三日疟原虫（P.malariae）是唯一能在人体内存活数十年的疟原虫，可导致慢性感染。其发热周期为72小时（三日热），长期感染可引起肾脏并发症。

疟疾传播途径疟疾的传播主要通过感染的雌性按蚊叮咬完成。当携带疟原虫的雌性按蚊叮咬人体时，寄生于蚊唾液腺中的疟原虫子孢子体随唾液进入人体血液循环，开始其在人体内的生命周期。按蚊作为疟疾的主要传播媒介，具有以下特点：主要在黄昏和夜间活动，这也是防蚊措施应重点关注的时段幼虫在淡水环境中生长，如水塘、稻田、沟渠等成蚊寿命一般为2-3周，足以完成疟原虫在蚊体内的发育不同地区的按蚊种类不同，传播效率也有差异除了蚊虫叮咬这一主要传播途径外，疟疾还存在其他罕见的传播方式：先天性传播孕妇感染疟疾后，疟原虫可通过胎盘感染胎儿，导致先天性疟疾。这种情况较为罕见，但在疟疾流行区对孕妇的防护尤为重要。输血传播通过输入含有疟原虫的血液可导致疟疾感染。在血液筛查标准不完善的地区，这种风险较高。因此，有疟疾流行区旅行史的人群通常被暂时禁止献血。器官移植传播虽然极为罕见，但通过感染者的器官移植也可能导致疟疾传播。

疟疾生命周期蚊虫叮咬阶段感染的雌性按蚊叮咬人体时，将唾液腺中的疟原虫子孢子体注入人体血液。每次叮咬可释放10-100个子孢子体。肝脏发育阶段子孢子体在血液中迅速进入肝细胞，在肝脏内发育成裂殖体，每个裂殖体可产生数千个裂殖子。这一阶段无临床症状，持续7-30天不等。红细胞内循环阶段裂殖子释放入血液后侵入红细胞，发育为环状体、滋养体和裂殖体，最终导致红细胞破裂并释放更多裂殖子。这一周期性破裂过程导致发热、寒战等典型临床症状。配子体形成阶段部分裂殖子发育为雌雄配子体，当蚊子再次吸血时被摄入蚊体。配子体在蚊肠道内完成受精，形成合子，进一步发育为子孢子体，迁移至蚊唾液腺等待下一次传播。疟原虫生命周期的复杂性使得疟疾防控极具挑战。不同种类的疟原虫在生命周期的时间长短和具体细节上存在差异，特别是间日疟原虫和卵形疟原虫可在肝脏形成休眠体（隐匿子），即使经过治疗仍可能在数月或数年后导致疾病复发。

临床表现潜伏期疟疾的潜伏期因感染的疟原虫种类而异：恶性疟原虫：7-14天间日疟原虫：12-18天卵形疟原虫：12-18天三日疟原虫：18-40天在潜伏期内患者无明显症状，但体内的寄生虫正在肝脏中繁殖。初期症状疟疾的初期症状类似于普通感冒或流感，包括：疲劳乏力轻度发热头痛肌肉关节痛轻度腹痛、腹泻这一阶段容易被误诊为其他常见疾病，导致治疗延误。典型发作疟疾的典型发作呈周期性，表现为寒战-高热-出汗三阶段：寒战期：患者感到严重寒冷，全身发抖，持续20-60分钟高热期：体温迅速升高至39-41°C，伴有头痛、恶心、呕吐，持续2-6小时出汗期：大量出汗，体温逐渐下降，患者感到疲惫，持续2-4小时不同疟原虫的发热周期有所不同：恶性疟为36-48小时，间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时。

疟疾的严重并发症脑型疟疾脑型疟疾是恶性疟最严重的并发症，致死率高达15-20%。主要由恶性疟原虫感染红细胞后粘附于脑微血管内皮细胞，导致局部血流