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原发性高血压病伴抑郁患者中医证候要素的深入剖析与临床关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

在现代社会，原发性高血压病作为一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位，而高血压是心血管病最重要的危险因素，它涉及多器官、多系统病变。长期高血压得不到有效控制，会并发心、脑、肾等靶器官的损害，极大地影响患者的生活质量。《中国心血管病报告2018》指出，我国高血压患病人数已达2.45亿，且患病率仍呈上升趋势。

与此同时，随着生物-心理-社会医学模式的建立，人们逐渐认识到心理因素在疾病发生发展中的重要作用。抑郁作为一种常见的心理障碍，与原发性高血压病常常相伴出现。研究表明，高血压患者中抑郁障碍的发生率远高于普通人群，国内调查显示高血压患者23.4%患有抑郁障碍。长期的抑郁和心理压力可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致血小板聚集、胰岛素抵抗、代谢异常等，从而使血压调控困难，并发症风险增加。焦虑抑郁还会引发情绪多变、免疫力低下，与高血压发病直接相关。二者相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的预后和生活质量。

中医作为我国传统医学，在治疗原发性高血压病伴抑郁方面具有独特的优势。中医常把焦虑、抑郁类精神心理疾患归为“郁证”范畴，且在“形神合一”理论的指导下，有效整合“心病”和“心理”疾病认识，治疗上结合整体观念，从肝、肾、心、脾辨证，同时将药物治疗和非药物治疗相结合，相对于现代医学的联合用药治疗，中医药治疗有相对安全、经济负担小等优势，且不良反应少，患者易于接受，依从性较好。中医认为，高血压和抑郁情绪均为心理、生理和社会环境综合作用的结果，其基本病机在于心脏气血运行异常失调。通过对中医证候要素的分析，可以更深入地了解原发性高血压病伴抑郁的中医病理机制，为中医临床诊疗提供科学依据。

对原发性高血压病伴抑郁患者的中医证候要素进行分析，有助于揭示该病的中医病理本质，丰富中医对心身疾病的认识。通过明确不同证候要素与疾病发生发展、病情轻重的关系，能够为临床中医辨证论治提供客观、准确的依据，提高中医治疗的针对性和有效性，进而改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，具有重要的理论和实践意义。

1.2国内外研究现状

在国外，对于原发性高血压病伴抑郁的研究更多集中在西医领域，着重探讨两者之间的病理生理联系以及药物治疗。如研究发现焦虑抑郁引发的情绪多变、免疫力低下与高血压发病直接相关，高血压患者焦虑抑郁时，下丘脑-垂体-肾上腺轴的紊乱促使肾上腺激素敏感性增强，增加皮质醇的释放，且皮质醇反应敏感性与高血压发生明显相关。而在中医证候要素分析方面，国外的研究相对较少，这主要是由于中医理论体系在国外的普及程度和认可度相对有限。

国内对于原发性高血压病伴抑郁患者中医证候要素的研究取得了一定进展。中医常把焦虑、抑郁类精神心理疾患归为“郁证”范畴，在“形神合一”理论的指导下，从整体观念出发，对该病的中医证候进行分析。有研究指出，高血压患者同时伴有抑郁情绪时，常常出现心脾两虚证，表现为面色苍黄、语声低微、食欲不振或食少便溏、疲乏无力、心悸气短等症状；情志内伤是导致高血压的重要原因之一，其中以肝郁气滞最为常见，忧虑、愤怒、烦躁等情绪刺激可导致肝气郁结，气滞血瘀，最终影响心脏气血正常运行，引发高血压，同时还会伴有胸闷、心悸、口苦等症状；还常出现阴阳失调证，主要表现为上火下寒、心悸气短、手足心热、夜间盗汗等；以及血瘀痰湿证，表现为头晕眼花、口干腻、胸闷、皮肤干燥等。

然而，目前国内外研究仍存在一些空白与不足。一方面，在证候要素的标准化和规范化方面存在欠缺，不同研究对证候要素的界定和分类存在差异，缺乏统一的标准，这给研究结果的比较和推广带来困难。另一方面，对于证候要素与疾病预后、并发症发生发展之间的关系研究不够深入，尚未形成系统的理论体系。在研究方法上，多以临床观察和回顾性分析为主，前瞻性研究较少，研究的科学性和严谨性有待提高。此外，针对不同地域、人群特点的原发性高血压病伴抑郁患者中医证候要素的研究也相对不足，不能充分体现中医辨证论治的个体化特色。

1.3研究方法与创新点

本研究综合运用多种研究方法，以全面、深入地分析原发性高血压病伴抑郁患者的中医证候要素。

文献研究法：广泛查阅国内外相关文献，包括中医古籍、现代医学期刊论文、学位论文等，梳理原发性高血压病伴抑郁的中医理论渊源、历代医家的认识以及现代研究进展，为研究提供坚实的理论基础。通过对大量文献的分析，总结前人在证候要素研究方面的成果与不足，明确研究方向，避免重复研究，确保研究的创新性和科学性。

临床调查法：采用临床流行病学调查方法，收集原发性高血压病伴抑郁患者的