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冈上肌培训课件

肩袖概述肩袖是肩关节周围的重要肌腱群，由四块肌肉组成，它们共同形成一个袖套状结构，环绕并包裹肱骨头，在肩关节功能中扮演着至关重要的角色：冈上肌：位于肩胛骨上方，是肩外展运动的主要发起者冈下肌：位于肩胛骨下方，主要负责肩关节外旋肩胛下肌：位于肩胛骨前方，是肩关节内旋的主要肌肉小圆肌：位于肩胛骨外侧下方，协助外旋动作这四块肌肉通过其肌腱与肱骨头形成一个功能性单位，不仅提供动力支持，还维持肩关节的稳定性，防止肩关节在各种活动中发生脱位或损伤。肩袖肌群的协同作用使肩关节成为人体最灵活的关节之一。

冈上肌解剖位置起点：肩胛骨冈上窝冈上肌起源于肩胛骨冈上窝，这是一个位于肩胛冈上方的浅凹。肌肉从这一区域开始，沿着肩胛骨向外侧延伸。冈上窝提供了坚实的附着点，使冈上肌能够有效地发挥其收缩力量。在这一区域，冈上肌肌腹较为饱满，富含肌纤维。止点：肱骨大结节上部冈上肌的肌腱附着于肱骨大结节的上部区域。这一止点位置对于肌肉发挥外展功能至关重要，因为它位于肱骨头的上外侧，当肌肉收缩时，可以有效地牵拉肱骨头向上运动。在此处，冈上肌肌腱与关节囊融合，形成一个坚韧的结构。与周围肌肉的关系

冈上肌肌腱结构冈上肌肌腱微观结构显示平行排列的胶原纤维束肌腱基本形态特征冈上肌肌腱长约4-5厘米，在正常情况下厚度均匀，通常为4-5毫米。肌腱由密集排列的I型胶原纤维组成，这些纤维排列整齐，赋予肌腱极高的抗拉强度。肌腱内含有少量血管和神经，特别是在肌腱的中央部位血供相对较差，这也是导致该区域容易发生退变和损伤的原因之一。邻近结构关系冈上肌肌腱与肩峰下滑囊紧密邻近，肌腱的上表面与滑囊的下表面相接触。这一解剖关系使得在肩关节外展时，肌腱能够在肩峰下方顺利滑动。另外，冈上肌肌腱与肱二头肌长头腱共同包绕结节间沟，两者在功能上相互配合，共同参与肩关节的稳定和运动。血供特点

冈上肌功能肩关节外展启动者冈上肌最主要的功能是负责肩关节外展的初始15度。在肩关节外展动作开始时，冈上肌首先收缩，克服重力将上肢抬离体侧。这一初始阶段尤为重要，因为此时的力矩臂较短，需要较大的肌肉力量。冈上肌通过其特殊的解剖位置和肌肉走向，能够有效地产生这一初始外展力量。与三角肌协同作用在肩关节外展超过15度后，三角肌逐渐成为主要动力肌肉，而冈上肌继续与三角肌协同工作，完成整个外展动作。研究表明，在整个外展过程中，冈上肌与三角肌中部纤维保持着约2:3的活动比例，两者相互配合，保证肩关节外展动作的顺利完成。这种协同作用确保了肩关节外展动作的平稳性和力量持续性。肩关节稳定与旋转控制

肩袖其他肌肉功能简述冈下肌与小圆肌：肩关节外旋专家冈下肌和小圆肌是肩关节外旋运动的主要执行者。冈下肌起源于肩胛骨冈下窝，止于肱骨大结节中部；小圆肌起源于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节下部。这两块肌肉的走向使它们在收缩时能够产生有效的外旋力矩。研究表明，冈下肌提供约60%的外旋力量，而小圆肌贡献约30%。这两块肌肉还协助维持肩关节后方的稳定性，防止肱骨头前移。肩胛下肌：肩关节内旋的主力肩胛下肌是肩关节内旋最强大的肌肉，它起源于肩胛骨前面的肩胛下窝，止于肱骨小结节。它不仅能产生强大的内旋力量，还能有效地稳定肩关节前方，防止肱骨头前脱位。肩胛下肌的横截面积在肩袖肌群中最大，反映了其重要的功能作用。在各种推、拉活动中，肩胛下肌都发挥着关键作用。肩袖整体协调作用

冈上肌损伤的临床表现1肩部疼痛特征冈上肌损伤患者最常见的症状是肩部疼痛，尤其表现为以下特点：疼痛通常位于肩部前外侧或侧面，可放射至上臂外侧夜间疼痛明显加重，尤其是侧卧于患侧时，往往导致睡眠质量下降活动相关性疼痛，特别是在肩关节外展30-60度范围内（疼痛弧）静息状态下疼痛程度轻，但随着活动增加而加重慢性损伤可表现为持续性钝痛，急性损伤则表现为突发性剧痛2功能受限表现冈上肌损伤导致的功能障碍主要包括：肩关节外展受限，尤其是主动外展困难，表现为抬臂困难肩关节外展力量减弱，严重时无法抵抗重力完成外展日常生活活动受限，如梳头、穿衣、拿取高处物品等困难完全性撕裂可出现下垂肩表现，即无法维持肩关节正常位置长期损伤可导致肩关节活动度逐渐减少，出现肩关节僵硬3其他伴随症状除了疼痛和功能受限外，冈上肌损伤患者还可能出现：肩关节活动时伴有响声或不适感，尤其在外展过程中肩部肌肉萎缩，长期损伤可导致肩部轮廓改变触诊肩峰下区域有明显压痛点特殊体征阳性，如Neer征、Hawkins征和Jobe试验阳性

冈上肌损伤的常见原因肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征是冈上肌损伤的主要原因之一。当肩关节外展时，冈上肌肌腱需要在肩峰下方通过，如果这一空间狭窄，则会导致肌腱反复摩擦和压迫。长期的机械性刺激会引起肌腱炎症、水肿，最终导致退变和撕裂。肩峰形态异常（如钩状肩峰）、喙肩韧带增厚或钙化都会加重撞击程度。急性损伤与过度使用运