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肾脏病诊疗策略与并发症预防

1.急性肾小球肾炎的诊疗策略

急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染后引起，起病较急。诊断上，患者多有前驱感染史，如扁桃体炎、猩红热等，随后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。尿常规可见大量红细胞、蛋白尿，血清补体C3在起病初期下降，8周内逐渐恢复正常。治疗方面，以休息和对症治疗为主。急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。饮食上，给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入。对症治疗包括利尿消肿，可选用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；降压治疗，常用硝苯地平等。若存在感染灶，应给予青霉素等抗生素治疗10-14天。多数患者预后良好，并发症预防主要是积极防治上呼吸道感染、皮肤感染等，避免使用肾毒性药物。

2.慢性肾小球肾炎的诊疗策略

慢性肾小球肾炎起病隐匿，病情迁延，临床表现多样，可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。诊断需排除继发性肾小球疾病及遗传性肾小球疾病，根据临床表现及肾功能等综合判断。治疗目标是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。治疗上，应限制食物中蛋白及磷的入量，给予优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/（kg·d））。积极控制高血压，降压目标为尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d时，血压控制可放宽至130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦，它们除降压外，还具有减少蛋白尿和保护肾功能的作用。避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物等加重肾损害的因素。并发症预防主要是定期监测肾功能、血压、蛋白尿等指标，积极控制高血压和蛋白尿，以延缓肾功能进展。

3.肾病综合征的诊疗策略

肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。病因分为原发性和继发性，诊断时需排除系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等继发性因素。治疗上，一般治疗包括卧床休息，水肿时应低盐饮食（＜3g/d）。药物治疗方面，糖皮质激素是主要治疗药物，常用泼尼松，起始剂量要足（1mg/（kg·d）），疗程要够长，一般足量治疗8-12周后逐渐减量。对于激素依赖、抵抗或频繁复发的患者，可联合使用细胞毒药物如环磷酰胺等。此外，还需进行对症治疗，如利尿消肿可选用呋塞米等，降脂治疗可选用他汀类药物。并发症预防方面，感染是常见并发症，应注意预防感染，避免去人群密集场所，注意个人卫生；血栓形成也是常见并发症，可根据患者情况给予抗凝治疗，如低分子肝素等；长期使用激素还可能导致骨质疏松等，可补充钙剂和维生素D预防。

4.糖尿病肾病的诊疗策略

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展可发展为大量蛋白尿、肾功能减退。诊断主要依据糖尿病病史、尿白蛋白排泄率增加等。治疗上，严格控制血糖是关键，根据患者情况选择合适的降糖药物或胰岛素，血糖控制目标为糖化血红蛋白＜7%。控制血压，降压药物首选ACEI或ARB，可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。饮食上，早期应限制蛋白质摄入，给予优质低蛋白饮食。定期监测肾功能、尿蛋白等指标。并发症预防主要是积极控制血糖、血压和血脂，避免低血糖、低血压等情况，防止肾功能进一步恶化。

5.高血压肾损害的诊疗策略

高血压肾损害是由于长期高血压导致肾脏结构和功能损害。患者多有长期高血压病史，早期可出现夜尿增多等肾小管功能受损表现，后期可出现蛋白尿、肾功能减退。诊断主要依据高血压病史、肾小管功能异常及蛋白尿等。治疗上，积极控制血压是关键，降压目标为130/80mmHg以下，可选用长效降压药物，如硝苯地平控释片等。保护肾功能，可使用ACEI或ARB类药物。并发症预防主要是严格控制血压，定期监测肾功能、尿常规等指标，避免血压波动过大。

6.急性肾盂肾炎的诊疗策略

急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌多为大肠埃希菌。患者常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，还可伴有腰痛。诊断主要依据临床表现、尿常规可见大量白细胞、细菌尿等。治疗上，应多饮水，勤排尿。抗生素治疗是关键，可根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类（头孢呋辛等）或喹诺酮类（左氧氟沙星等），疗程一般为10-14天。症状缓解后，仍需复查尿常规和尿培养，以确保彻底治愈。并发症预防主要是注意个人卫生，尤其是会阴部卫生，避免憋尿，性生活后及时排尿。

7.慢性肾盂肾炎的诊疗策略

慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈发展而来。患者可出现间歇性尿频、尿急、尿痛等症状，也可无明显症状，仅表现为肾小管功能受损。诊断较复杂，除有肾