脊椎骨折病人的护理.pptxVIP

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理护理学院外科护理学教研室

课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.掌握脊柱损伤的搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施重点：1.脊柱损伤的搬运方法2.脊髓损伤病人的护理措施

脊柱基本结构每块脊椎骨分为椎体和附件两部分

脊椎骨折

fractureofthespine

脊柱骨折发病情况占全身骨折5%~6%、以胸腰段骨折最多见

01病因02间接暴力直接暴力

颈部损伤时，专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，关键要确保脊柱处平直状态脊柱损伤的急救搬运

损伤部位骨折稳定性二分类

颈椎骨折与脱位01胸腰椎骨折与脱位02附件骨折03（一）根据损伤部位分

颈1～2椎半脱位

颈5～6椎骨折脱位（过伸型）

颈5.6骨折脱位

颈6～7椎半脱位（小关节突交锁）

胸腰椎骨折与脱位分类LOGO

陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）

胸6.7椎骨折

胸10～11椎骨折伴全瘫

胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫

术前术后X光片

腰1～2椎外伤性半脱位

术前术后

腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片

腰2～3椎骨折术前术后X光片

根据骨折稳定性分稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；

01局部疼痛、肿胀、活动受限03腹胀、腹痛02胸腰段损伤时有后突畸形04脊髓损伤症状三临床表现

X线CTMRI实验室检查四辅助检查

五处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折

六处理方法一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩1/3者，或年老体弱者：卧硬板床，腰部垫8-10cm厚枕，三日后开始锻炼腰背肌。年老体弱者也可行椎体成型术.2.椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月。3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引（轻者枕颌带、重者持续颅骨牵引）或手术

椎体成型术

两桌法复位

双踝悬吊牵引

01脊髓损伤02spinalcordinjury

超人！

231因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫（四肢瘫）；部分丧失称不完全截瘫完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫

脊髓震荡脊髓挫伤、出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤01病理生理02

脊髓水肿

无

骨

折

脱

位

颈

脊

髓

损

伤

01脊髓损伤02脊髓圆锥损伤03马尾神经损伤二临床表现

保存生命，合适的固定减轻脊髓水肿和继发性损害手术：及早解除脊髓压迫三处理原则椎骨折-脱位有关节突交锁者脊椎骨折复位后效果差影像学检查有碎骨片压迫椎管截瘫平面不断上升（一）手术指征

颈5.6骨折脱位术前术后

胸12~腰1脱位（Ⅲ°）伴截瘫

术前术后X光片

腰1～2椎外伤性半脱位

术前术后

CBA高压氧治疗物理治疗.干细胞移植（二）其他治疗

护理

01（一）术前评估健康史身体状况心理-社会情况02（二）术后评估.感觉、运动等情况.并发症情况.功能锻炼情况一护理评估

清理呼吸道无效体温过高或过低尿潴留便秘5有皮肤完整性受损的危险自理能力缺陷12二护理诊断/问题

维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻身叩背、气管切开等1病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体温2生活护理:增强自理能力、训练规律大、小便3三护理措施

01改善营养状况03功能锻炼02并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足04心理护理健康教育05三护理措施

2脊髓损伤病人的护理措施？3脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？1如何对脊椎骨折患者进行搬运？思考题