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从胺碘酮指南看抗心律失常药品治疗

阜外心血管病医院急症急救中心

朱俊;六十年代后期发现胺碘酮含有抗心绞痛作用

七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用

八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷

剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用

胺碘酮的临床应用进入低潮

1989和1991年心律失常克制实验(CASTI和II)的成果表明，

IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后

室性心律失常作用值得怀疑

重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位;抗心律失常药品应用;抗心律失常药品评价;胺碘酮指南的制订;盐酸胺碘酮;

——钾通道阻滞(III类药品)：

可同时克制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）

不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr），含有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速

——钠通道阻滞(轻度)

不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不克制心功效;作用特点：多因素作用;抗心律失常作用

减慢窦性心律

延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期

延长旁路前向和逆向有效不应期

减慢心房、房室结和房室旁路的传导;抗心肌缺血作用

减少外周阻力并且减慢心率，从而减少心肌耗氧量

直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量

口服负性肌力作用轻或无

减少主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量;心电图变化;药代动力学特点;不同剂型;胺碘酮的临床应用;胺碘酮在房颤中的应用;胺碘酮与房颤/房扑;胺碘酮转复心房颤动;胺碘酮用于心房颤动转复后窦律的维持; AmiodaronetoPreventRecurrenceofAtrrialFibrillation

D.RoyANDOTHERS;胺碘酮防止房颤复发(CTAF);成果：

一年内维持正常窦性心律：

胺碘酮： 69%传统治疗： 39%(P0.001)

平均AF复发时间：

胺碘酮组： 340天 传统治疗组： 201天 (P0.05)

中断治疗率：

胺碘酮组： 34% 传统治疗组： 46% (P=0.01)

因不良反映中断治疗： 胺碘酮组：18%传统治疗组：11%(NS)

因疗效差中断治疗： 胺碘酮组：8%传统治疗组：28%(P0.001);;;年纪

≤65岁

65岁

性别

男

女

器质性心脏病体现

有

无

心血管疾病体现

有

无

房颤类型

阵发性

持续性

首诊时间

≤6个月

6个月

左房大小

45mm

≥45mm

左室肥大

是

否

临床症状明显的二尖瓣或动脉瓣

是

否;我国有关胺碘酮治疗房颤的文献;胺碘酮控制房颤心室率;胺碘酮与房颤/房扑;应用依贝沙坦维持持续型心房颤动

患者的窦性心律

Circulation.2002;106:331-336;他汀与房颤;他汀与房颤;他汀与房颤;围术期房颤——现在的指南;现在围术期房颤治疗的现状;口服胺碘酮防止围术期房颤;静脉胺碘酮防止围术期房颤;胺碘酮防止围术期房颤;胺碘酮在室性心律失常中的应用;胺碘酮在室性心律失常中的应用;剂量与使用方法;静脉胺碘酮治疗室性心律失常;静脉与口服转换;可达龙在院外难治性

室性心律失常中的应用

ARREST

AmiodaroneinourofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmias;;;;可达龙或安慰剂治疗在全部患者

及各亚组中对入院存活率的疗效;从发现到接受研究药品的时间

对患者存活率的影响;;;室颤/无脉搏室速解决程序;在电复律无效的心室颤动中

胺碘酮与利多卡因的对比研究;ALIVE实验目的;ALIVE实验设计;ALIVE实验成果

实验药品对入院存活率的影响;ALIVE实验成果

实验药品对入院存活率的影响;ALIVE实验成果

实验药品对出院存活率的影响;ALIVE实验结论;室颤/无脉搏室性心动过速：胺碘酮的安全性;剂量与使用方法;持续室速：疗效比较;室性心动过速：胺碘酮与低血压;抗心律失常药品评价;抗心律失常药品评价;抗心律失常药品评价;血流动力学稳定的单形室速：

2000年指南;抗心律失常药品评价;多形性室速：2000年指南;多形性室速：2000年指南;2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南

室颤和无脉搏的室速;2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南

持续室速;2004年ACC/AHA急性心肌梗死指