2024年助理医师实践技能病例分析试题.pdfVIP

助理瞽白市实践技能病例分析试II

病例分析1

［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患五天前洗澡受凉彳爰，出现寒战，体温高达40C。，伴咳嗽、咳痰，痰量

不多，卷白色粘痰。趣胸痛，辗痰中带血，辗咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退

热止咳药彳麦，体温仍高，在38C。到40C。之间波勤。病彳麦纳差，睡眠差，大小便

正常，体重辗变化。既往体健，0（人史、家族史辗特殊。

体检：T38.5C\P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHgo发育正常，营养

中等，神清，辗皮疹，浅表淋巴结不大，^部器官大体正常，咽辗充血，扁桃体

不大，颈静脉辗怒张，气管居中，胸廓趣畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，言吾颤增

强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，辗杂音，腹软，肝脾未

及。

化验：Hbl30g/L,WBC11.7?109/L,^D79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,

尿常规（-）,便常规（-）

［分析］

壹、诊断及诊断根据（8分）

（壹）诊断

左侧肺炎（肺炎球菌性也^性大）

（二）诊断根据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩浊，言吾颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断5（分）

其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿

3.肺癌

三、深入检查4（分）

1.X线胸片

2.痰培养+药敏试验

四、治疗原则3（分）

1.抗感染：抗生素

2.举寸症治疗

病例分析2

［病例摘要］男性，4他月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前瓢明显诱因咳嗽，辗发热，静黠^胞嘤琳等治疗趣效，12天前

咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用豆真抱哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情

日寺轻日寺重，近2天咳喘加重。发病彳爰患儿神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便

4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增晨1kg,平素有夜惊，多汗史。既往体

健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加危肝油、钙剂及铺食。

查体：T37.2C5P186次/分,R70次/分,Bp80/50mmHg,体重8kg,身房

63cm,^围40cm,胸围39cm,前囱2x2cm,发育正常，营养中等，急性重病

容，烦躁，自勤体位，皮肤略苍白，趣黄染、皮疹及出血黑占，皮下脂肪充盈，分

布均匀，全身浅表淋巴结未触及，豆^颅外形正常，枕秃（十）,眼睑瓢浮肿，巩膜

辗黄染，咽充血，口周发组，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓瓢畸形，双肺可

闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤辗发花，心界不大，心、率186次/分，律齐，腹

平软，肝肋下3cm,瓢压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布

氏征（-）,双巴氏征（-）

化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4.23xl012/L,WBC11.0xl09/L,nt65%,淋

巴35%,pltl35xl09/Lo尿粪常规正常

［分析］

壹、诊断及诊断根据8（分）

（壹）诊断支气管肺炎：心力衰竭

（二）诊断根据

1.先有上感体现咳嗽等以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热•^重要体现

2.查体：口周发生，鼻扇征（+）,三凹征（+）,两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心

衰体征：呼吸增快＞60次/分，心率明显增快（＞180次/分），心音低钝，肝大，双下肢

水肿

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高

二、鉴别诊断5（分）

1.病毒性肺炎

2.葡萄球菌肺炎

3.支原体肺炎

三、深入检查4（分）

1.查病原体（细菌培养和血清抗体）

2.血气分析、X线胸片

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