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心内科诊疗指南--技术操作规范

心电图检查操作规范

心电图检查是心内科最基础且重要的检查手段，它能记录心脏电活动，为心律失常、心肌缺血等多种心脏疾病的诊断提供重要依据。

操作前，需向患者解释检查目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。准备好心电图机，检查其性能是否良好，导联线是否连接正常，定准电压是否为1mV=10mm。患者需平卧于检查床上，解开上衣，暴露胸部和手腕、脚踝部位。

在安放电极时，遵循严格的位置标准。肢体导联中，红色电极夹在右上肢腕关节内侧，黄色电极夹在左上肢腕关节内侧，绿色电极夹在左下肢内踝上方，黑色电极夹在右下肢内踝上方。胸导联中，V1导联位于胸骨右缘第4肋间，V2导联位于胸骨左缘第4肋间，V3导联位于V2与V4连线的中点，V4导联位于左锁骨中线与第5肋间相交处，V5导联位于左腋前线与V4同一水平处，V6导联位于左腋中线与V4同一水平处。电极要紧贴皮肤，以确保良好的导电性能。

操作过程中，嘱患者保持安静，避免肢体活动和深呼吸，以免干扰心电图图形。启动心电图机，记录常规12导联心电图，纸速一般为25mm/s。记录过程中，密切观察心电图波形，确保记录的图形清晰、完整。如果出现干扰或伪差，需及时查找原因并排除，如检查电极是否松动、患者是否活动等。

操作结束后，取下电极，帮助患者整理衣物。及时分析心电图图形，测量各波段的时间、振幅等参数，判断心电图是否正常。对于异常心电图，要结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析，必要时请上级医师会诊。

动态心电图监测操作规范

动态心电图监测（Holter）可连续记录患者24小时或更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心律失常和心肌缺血等情况。

操作前，向患者详细解释检查的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，让患者了解检查的重要性和安全性。准备好动态心电图记录仪，检查其电池电量是否充足，存储卡是否安装正确，导联线是否完好。

在皮肤准备方面，用酒精棉球擦拭电极安放部位的皮肤，去除油脂和污垢，以降低皮肤电阻，提高信号质量。然后按照心电图的导联位置要求，准确粘贴电极片，一般采用3导联或12导联系统。电极片要粘贴牢固，避免在患者活动过程中脱落。连接好导联线，将动态心电图记录仪佩戴在患者身上，可使用专用的腰带或吊带固定，确保记录仪位置合适，不会影响患者的日常活动。

告知患者在监测期间要保持正常的生活作息，但要避免剧烈运动、洗澡、接触强磁场和电场等，以免影响记录效果。同时，要求患者记录监测期间的活动情况、症状发作时间和内容，以便与心电图记录进行对照分析。

监测结束后，及时收回动态心电图记录仪，取出存储卡，将记录的数据传输到分析软件中。专业人员对数据进行分析，识别和分析心律失常的类型、发作频率、持续时间等，以及心肌缺血的发作情况。分析过程中，要结合患者记录的活动和症状信息，提高诊断的准确性。最后，撰写详细的动态心电图报告，为临床诊断和治疗提供依据。

心脏超声检查操作规范

心脏超声检查是一种无创、可重复性强的检查方法，能清晰显示心脏的结构和功能。

操作前，向患者说明检查的目的、方法和注意事项，消除患者的紧张情绪。患者一般取左侧卧位，暴露胸部。检查者要熟悉心脏超声仪器的操作，调节好仪器的增益、时间增益补偿、深度等参数，以获得清晰的图像。

在检查过程中，常用的探头频率为2-5MHz。首先进行胸骨旁左室长轴切面检查，观察左心房、左心室、右心室、室间隔、主动脉根部等结构的形态、大小和运动情况。然后依次检查胸骨旁短轴切面，包括心底短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面等，观察心脏各腔室的横截面积、室壁厚度和运动协调性。心尖四腔心切面和心尖五腔心切面可清晰显示心房、心室的形态和房室瓣的活动情况，还能测量心腔的大小和室壁的厚度。剑突下切面主要用于观察下腔静脉、右心房和右心室的情况。

在观察心脏结构时，要注意测量各腔室的内径、室壁厚度、瓣膜的开口大小等参数，并与正常参考值进行比较。对于心脏功能的评估，常用的指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张功能指标等。测量LVEF可采用Simpson法或Teichholz法，通过计算左心室舒张末期容积和收缩末期容积来得出。评估左心室舒张功能时，可观察二尖瓣口血流频谱和肺静脉血流频谱的形态和参数。

在检查过程中，要多角度、多切面观察心脏，确保不遗漏任何异常情况。对于发现的异常结构或功能改变，要详细记录其部位、大小、形态、活动情况等特征，并进行动态观察。检查结束后，及时向患者解释检查结果，对于异常情况要给予合理的建议和进一步的检查或治疗方案。

心脏电生理检查操作规范

心脏电生理检查是一种有创的检查方法，主要用于诊断和治疗心律失常。

操作前，全面评估患者的病情，包