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原发性高血压患者昼夜血压节律与动态动脉硬化指数的关联研究

一、引言

1.1研究背景与意义

原发性高血压作为一种常见的慢性疾病，在全球范围内具有较高的发病率，严重威胁着人类的健康。据统计，目前我国高血压患者已超过3亿人，其中绝大多数为原发性高血压，且呈现出年轻化趋势。高血压不仅会导致血压升高，还会引发一系列并发症，如心脑血管疾病、肾功能衰竭等，这些并发症严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。据世界卫生组织报告，每年约有1790万人死于心血管疾病，而高血压是其主要危险因素之一。

血压的昼夜节律变化是人体生理调节的重要体现，正常人的血压在一天中呈现出一定的规律性波动，即白昼血压水平较高，夜晚睡眠时血压水平较低，全天出现双峰一谷的长柄勺型曲线。这种节律变化对适应机体活动、保护心血管结构和功能起着重要作用。然而，部分高血压患者的血压昼夜节律会发生改变，出现非杓型、超杓型或反杓型等异常节律。研究表明，血压昼夜节律异常与心血管疾病的发生发展密切相关，非杓型血压患者发生心脑血管事件的风险明显高于杓型血压患者。这是因为血压昼夜节律异常会导致心脏、血管等器官长时间处于异常的压力负荷下，从而加速血管内皮损伤、促进动脉粥样硬化的形成。

动态动脉硬化指数（AASI）是近年来用于评估动脉硬化程度的一个重要指标，它反映了动脉的弹性功能改变，能够在人群中独立预测心脑血管疾病，特别是脑卒中的发生。AASI值越高，表明动脉的弹性越差，僵硬度越高，发生心脑血管疾病的风险也就越大。动脉硬化是高血压常见的并发症之一，长期的高血压会引起动脉血管壁的增厚、硬化、僵硬度增加及顺应性降低，而动脉硬化又会进一步加重高血压的病情，形成恶性循环。

探讨原发性高血压患者昼夜血压节律变化对动态动脉硬化指数的影响具有重要的临床意义。一方面，有助于深入了解高血压的发病机制和病理生理过程，为高血压的精准治疗提供理论依据。通过明确两者之间的关系，可以更好地解释为什么部分高血压患者更容易发生心血管疾病，从而为制定个性化的治疗方案提供指导。另一方面，对临床治疗和预防心血管疾病具有重要的指导作用。如果能够通过调整血压昼夜节律来改善动脉硬化程度，那么就可以降低心血管疾病的发生风险，提高患者的生活质量和生存率。对于非杓型血压的高血压患者，可以通过调整降压药物的服用时间或种类，使其血压昼夜节律恢复正常，从而降低动态动脉硬化指数，减少心血管疾病的发生。

1.2国内外研究现状

在原发性高血压患者昼夜血压节律变化方面，国内外学者进行了大量研究。国外早在20世纪80年代就开始利用动态血压监测技术（ABPM）对血压的昼夜节律进行深入研究。研究发现，正常血压者和大多数轻中度高血压患者的血压呈现典型的昼夜节律，即白昼血压水平较高，夜晚睡眠时血压水平较低，全天呈现双峰一谷的长柄勺型曲线。而部分高血压患者会出现血压昼夜节律异常，如非杓型、超杓型和反杓型等。有研究表明，随着年龄的增长，高血压患者中出现非杓型血压的比例逐渐增加，这可能与老年人血管弹性下降、自主神经功能失调等因素有关。

国内相关研究也证实了血压昼夜节律异常在高血压患者中的普遍性。一项对我国多地区高血压患者的调查显示，非杓型血压患者占比约为30%-50%，且非杓型血压与高血压的严重程度、靶器官损害密切相关。例如，非杓型血压患者更容易出现左心室肥厚、肾功能损害等并发症，其心血管事件的发生风险也显著增加。

关于动态动脉硬化指数（AASI），国外学者在其评估动脉硬化程度及预测心脑血管疾病风险方面开展了诸多研究。研究表明，AASI能够独立预测心脑血管疾病，特别是脑卒中的发生，其值越高，动脉的弹性越差，僵硬度越高，心脑血管疾病的风险也就越大。通过对大量人群的随访研究发现，AASI每增加0.1，脑卒中的发生风险增加12%，这充分说明了AASI在评估心脑血管疾病风险中的重要作用。

国内研究也对AASI进行了深入探讨，发现其在不同人群中的分布存在差异，且与多种心血管危险因素相关。在高血压患者中，AASI与血压水平、血脂异常、血糖升高等因素密切相关，这些因素相互作用，共同影响着动脉的弹性功能。一项针对我国高血压患者的研究显示，AASI与颈动脉内膜中层厚度（IMT）呈正相关，即AASI越高，颈动脉粥样硬化的程度越严重，进一步证明了AASI在评估高血压患者动脉粥样硬化程度中的价值。

在原发性高血压患者昼夜血压节律变化与动态动脉硬化指数关系的研究方面，国外已有一些初步的探索。有研究通过对高血压患者进行24小时动态血压监测和AASI测定，发现非杓型血压患者的AASI值明显高于杓型血压患者，提示血压昼夜节律异常可能会加重动脉粥样硬化程度。然而，这些研究样本量相对较小，且研究对象的种族、地域等因素存在差异，结果的普遍