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医疗质量与安全管理十八项核心制度

医疗质量与安全是医疗机构管理的核心内容，是保障患者健康与生命安全的重要基础。为加强医疗质量管理，规范诊疗行为，保障医疗安全，原国家卫生计生委于2018年发布了《医疗质量安全核心制度要点》，明确了十八项医疗质量与安全管理核心制度。这些制度涵盖了医疗服务的各个环节，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

首诊负责制度

首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。对于诊断明确的患者，应及时给予相应的治疗；对于诊断不明确的患者，应认真进行鉴别诊断，必要时请上级医师或相关科室会诊。当患者需要转院治疗时，首诊医师应向患者或其家属充分说明转院的原因、途中可能出现的风险等情况，并协助办理转院手续。例如，急诊科首诊医师接诊一位腹痛患者，在未明确病因前，不能简单地将患者转至其他科室，而应进行全面的检查和评估，如询问病史、进行体格检查、安排必要的实验室检查和影像学检查等，以明确病因并给予相应的治疗。

三级查房制度

三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。三级查房分为主任医师（或副主任医师）查房、主治医师查房和住院医师查房。

主任医师（或副主任医师）查房每周至少2次，主要解决疑难病例的诊断和治疗问题，审查新入院及危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量等，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。主治医师查房每日至少1次，负责对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行检查与讨论，听取医师汇报，进行必要的检查和病情分析，决定进一步诊疗方案。住院医师查房每日至少2次，对所管患者进行系统查房，观察病情变化，书写病历，及时向上级医师汇报新发现的问题，提出需要会诊、转科或出院的意见。例如，在外科病房，对于一位刚做完手术的患者，住院医师要密切观察患者的生命体征、伤口情况等，及时发现并处理可能出现的问题；主治医师每日查房时，要评估患者的恢复情况，调整治疗方案；主任医师（或副主任医师）定期查房，对患者的整体病情进行全面评估，确保治疗方案的合理性和有效性。

会诊制度

会诊制度是指患者在诊疗过程中，因病情需要邀请其他科室医师或医疗机构协助诊断、治疗时，应遵循的制度。会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科室有关人员参加，主要针对本科室较疑难或对科研、教学有意义的病例等进行讨论。科间会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，一般会诊应在24小时内完成，急会诊应在10分钟内到达。会诊医师应详细了解患者病情，认真进行检查，提出会诊意见。全院会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科室主任主持，医务科派人参加。院外会诊需要由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊时，由申请科室主任主持。例如，一位患有心脏病的患者在治疗过程中出现了肾功能异常，经治医师可以申请肾内科会诊，肾内科医师会诊后，根据患者的具体情况，提出关于肾功能异常的诊断和治疗建议，与心内科医师共同制定患者的综合治疗方案。

分级护理制度

分级护理制度是指医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，以及根据患者的病情变化进行动态调整的制度。分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者等。特级护理患者需要专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量，实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理等。一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者等。一级护理患者每小时巡视一次，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，实施基础护理和专科护理，如协助患者进食、洗漱等。二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者等。二级护理患者每2小时巡视一次，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，提供护理相关的健康指导。三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者等。三级护理患者每3小时巡视一次，观察患者病情变化，进行健康指导。例如，一位刚做完心脏搭桥手术的患者，术后需要特级护理，护士要密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及伤口的渗血情况等；随着患者病情的稳定，可逐渐调整为一级护理、二级护理，直至三级护理。

值班和交