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气胸的诊断治疗护理查房气胸患者模板

病例介绍

患者，男性，32岁，因“突发左侧胸痛伴胸闷、气促2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然出现左侧胸部刺痛，疼痛呈持续性，向左侧肩部放射，伴胸闷、气促，活动后症状加重，休息后无缓解，无咳嗽、咳痰，无咯血，无发热、寒战等不适。遂至我院急诊就诊，行胸部X线检查提示左侧气胸，肺压缩约50%，为进一步治疗收入我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。吸烟10年，约10支/天，偶尔饮酒。

护理评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。

2.一般情况：神志清楚，精神紧张，急性痛苦面容，强迫坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀，气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清。

3.辅助检查：胸部X线：左侧气胸，肺压缩约50%。胸部CT：左侧气胸，可见胸腔内气体影，肺组织被压缩至肺门处，未见明显肺大疱。血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比80%。血气分析：pH7.45，PaO?80mmHg，PaCO?35mmHg。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：左侧自发性气胸。根据患者突发左侧胸痛伴胸闷、气促的临床表现，结合胸部X线及CT检查结果，左侧胸腔内可见气体影，肺组织被压缩，诊断明确。

2.鉴别诊断

-急性心肌梗死：患者也可出现胸痛、胸闷等症状，但急性心肌梗死的胸痛多为压榨性、闷痛，可向左肩、左臂内侧放射，常伴有心悸、大汗、恶心、呕吐等症状。心电图及心肌损伤标志物检查有助于鉴别诊断。

-肺栓塞：患者可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，但肺栓塞的胸痛多为刺痛或绞痛，常伴有咳嗽、咯血、晕厥等症状。D-二聚体、肺动脉CT血管造影等检查有助于鉴别诊断。

-胸膜炎：患者可出现胸痛、咳嗽等症状，但胸膜炎的胸痛多为刺痛或牵拉痛，常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。胸部X线及胸腔积液检查有助于鉴别诊断。

治疗方案

1.保守治疗：患者肺压缩约50%，但生命体征平稳，无明显呼吸困难，可先试行保守治疗。给予患者卧床休息，吸氧，密切观察生命体征及病情变化。

2.胸腔闭式引流术：若保守治疗过程中患者症状无改善或加重，或肺压缩持续不吸收，应及时行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流术是治疗气胸的常用方法，可迅速排出胸腔内气体，促进肺复张。

3.手术治疗：对于复发性气胸、存在肺大疱等基础病变的患者，可考虑行手术治疗，如胸腔镜下肺大疱切除术、胸膜固定术等。

护理措施

1.一般护理

-休息与体位：患者应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以利于呼吸和引流。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔内压力的动作。

-吸氧：给予患者高流量吸氧，一般为4-6L/min，以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。

-饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免便秘。

2.病情观察

-生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律和深度的变化，及时发现病情变化。

-症状观察：观察患者胸痛、胸闷、气促等症状的缓解情况，以及有无咳嗽、咳痰、咯血等症状。若患者症状加重或出现新的症状，应及时报告医生。

-胸腔闭式引流管的观察：保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流管内水柱波动情况，以及引流液的颜色、量和性质。若引流管内水柱无波动或出现大量血性引流液，应及时报告医生。

3.胸腔闭式引流管的护理

-妥善固定：胸腔闭式引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落。引流瓶应低于胸腔60-100cm，防止引流液逆流。

-保持通畅：定时挤压胸腔闭式引流管，防止堵塞。若引流管堵塞，可通过挤压、冲洗等方法保持通畅。

-严格无菌操作：更换引流瓶及引流管时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

-观察引流情况：观察引流管内水柱波动情况，以及引流液的颜色、量和性质。正常情况下，引流管内水柱随呼吸上下波动，引流液为淡黄色或血性液体，量逐渐减少。若引流管内水柱无波动或出现大量血性引流液，应及时报告医生。

-拔管护理：当胸腔闭式引流管无气体引出，且引流液量少于50ml/天，胸部X线检查提示肺复张良好时，可考虑拔管。拔管后应密切观察患者的呼吸、胸痛等症状，以及有无皮下气肿等并发症。

4.心理护理：患者因突发疾病，常出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，影响治疗效果。护士应关心、安慰患者，向患者解释疾病的发生、发展及治疗过程，消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心。

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