急性肾损伤和慢性肾功能不全.pptVIP

第十二章急性肾损伤;*;*;急性肾损伤（AKI）

以往为急性肾衰竭（ARF）,是指由多种病因引起的肾功能迅速下降而出现的临床综合征。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。AKI的提出强调对这一综合征的初期诊断，初期治疗的重要性。约5%住院患者可发生，在ICU发生率高达30%。

目前

无特异治疗

死亡率高

属于肾内科急危重症;病因与分类;发病机制;病理;临床体现;临床体现;临床体现;;⑥水、电解质和酸碱平衡紊乱：

代谢性酸中毒：重要是由于非挥发性酸代谢产物排泄减少，肾小管泌酸产氨和保留碳酸氢钠的能力下降所致。

高钾血症：除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是重要原因；此外，输入陈旧血等医源性原因均可加重高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常及心率减慢，严重者可出现神经系统体现，如血钾浓度在6mmol/L以上时，心电图可现实高尖T波，随血钾深入升高可出现严重的心律失常，直至心室颤动。;水钠平衡紊乱：持续期ATN患者由于GFR下降及易出现体内水钠储留，如水过多、大量应用利尿剂则可引起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。

⑦感染：感染是ARF常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。

需要指出的是，感染是AKI常见而严重的并发症，在疾病的发展过程中常常合并多脏器功能衰竭，死亡率高

;*;3.恢复期

肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。

GFR逐渐答复正常或靠近正常，此期尿量呈进行性增长，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入恢复期。

部分患者出现多尿，每日尿量超过3000-5000ml/d，一般持续1～3周，继而再恢复正常。

多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等导致低血钾，如血清钾3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍及嗜睡、昏迷。

心电图可见T波宽而低、Q-T间期延长、出现U波，甚至出现心室颤动、心脏骤停，肾小管重吸取功能较肾小球滤过功能恢复缓慢且滞后，多数肾小管功能完全恢复需3个月以上，少数患者可遗留不一样程度的肾构造和功能损伤。;试验室检查;试验室检查;诊断与鉴别诊断;AKI的分期原则;鉴别诊断;鉴别肾前性AKI及ATN的尿液诊断指标

诊断指标肾前性AKI急性肾小管坏死

尿沉渣透明管型颗粒管型

尿比重＞1.020＜1.020

尿渗透压[mOsm/(kg.H2O)]＞500＜350

尿钠浓度（mmol/l）

＜20

＞40

尿肌酐/血肌酐＞40＜20

血尿素氮/血肌酐＞20＜10～15

肾衰竭指数*＜1＞1

钠排泄分数**＜1＞2

*肾衰竭指数=尿钠/（尿肌酐/血肌酐）

**钠排泄分数（%）=（尿钠/血肌酐）/（血钠/尿肌酐）*100

;2.与肾后性尿路梗阻鉴别

有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史；忽然发生尿量减少或与无尿交替；患者自觉肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛；肾区有叩击