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一例尿毒症并发高钾血症患者的紧急透析护理

患者男性，68岁，因慢性肾衰竭（尿毒症期）入院治疗。此次入院前患者自觉乏力、心悸明显加重，遂来院就诊。入院后完善相关检查，生化结果显示血钾高达7.2mmol/L，心电图提示T波高尖，结合患者病史、症状及检查结果，确诊为尿毒症并发高钾血症，需立即行紧急透析治疗。以下为该患者紧急透析护理的详细内容。

透析前护理

-病情评估：护理人员第一时间对患者进行全面细致的病情评估。密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸及体温等。该患者心率达110次/分，血压160/95mmHg，呼吸22次/分，体温36.8℃。同时，仔细观察患者的意识状态、有无乏力、肢体麻木、心律失常等症状，特别关注心电图的动态变化，为后续治疗及护理提供准确依据。

-心理护理：患者因病情加重且需紧急透析，内心充满恐惧与焦虑。护理人员主动与患者及家属沟通，耐心向他们解释高钾血症的危害、透析治疗的必要性、过程及可能出现的情况。以温和、专业的态度消除患者及家属的顾虑，增强他们对治疗的信心，使其积极配合透析治疗。

-血管通路准备：迅速检查患者的血管通路，该患者采用的是自体动静脉内瘘。仔细评估内瘘局部有无红肿、渗血、硬结等情况，用手触摸内瘘处有无震颤，听诊有无血管杂音，确保内瘘功能良好。严格遵循无菌操作原则，对穿刺部位进行消毒铺巾，选择合适的穿刺针进行穿刺，力求一次成功，减少患者痛苦。

-透析设备及物品准备：立即准备好透析机，严格按照操作规程进行开机、自检。根据患者的具体情况，合理设置透析参数，如血流量、透析液流量、超滤量、透析时间等。同时，准备好透析器、管路、生理盐水、肝素盐水等相关物品，并确保其质量合格、在有效期内。

透析中护理

-生命体征监测：在透析过程中，持续密切监测患者的生命体征，每15-30分钟记录一次。密切观察患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，及时发现并处理可能出现的心律失常、低血压、高血压等并发症。该患者在透析过程中曾出现血压下降至90/60mmHg，护理人员立即减慢血流量，快速输入生理盐水200ml，血压逐渐回升至正常范围。

-血钾监测：定期采集患者的血液标本，监测血钾水平的变化，了解透析治疗的效果。一般每1-2小时检测一次血钾，根据血钾下降情况及时调整透析方案。

-抗凝护理：严格按照医嘱准确给予抗凝剂，保证透析过程中血液的正常循环，防止凝血。密切观察透析器及管路的凝血情况，如发现有血栓形成的迹象，及时采取相应的处理措施，如追加抗凝剂剂量或调整抗凝方案。同时，观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等，如有异常及时报告医生。

-内瘘护理：密切观察内瘘穿刺部位有无渗血、血肿等情况，保持穿刺部位的清洁干燥。避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，防止内瘘受压，影响血液循环。指导患者保持内瘘侧肢体的正确姿势，避免过度弯曲或伸展。

-并发症观察与处理：密切观察患者有无失衡综合征、发热、过敏等并发症的发生。若患者出现头痛、恶心、呕吐等失衡综合征的表现，可遵医嘱减慢血流量，静脉滴注高渗葡萄糖或生理盐水；若出现发热，应及时查找原因，给予相应的处理；若发生过敏反应，立即停止透析，给予抗过敏药物治疗。

透析后护理

-生命体征及病情观察：透析结束后，继续密切监测患者的生命体征，观察患者的意识状态、有无乏力、心悸等不适症状。与透析前的指标进行对比，评估透析治疗的效果。该患者透析后血钾降至5.2mmol/L，生命体征平稳，自觉症状明显改善。

-内瘘穿刺部位护理：透析结束后，正确压迫内瘘穿刺部位，压迫时间和力度要适中，避免压迫过紧导致内瘘闭塞或压迫过松引起出血。告知患者穿刺部位当天不要沾水，保持清洁干燥，防止感染。

-饮食指导：根据患者的血钾水平及肾功能情况，制定个性化的饮食方案。指导患者控制钾的摄入，避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。同时，限制水和钠的摄入，遵循低盐、优质低蛋白的饮食原则，保证营养均衡。

-活动与休息：指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。保证充足的睡眠，适当进行轻度的活动，如散步等，但要避免剧烈运动和重体力劳动。

-健康教育：向患者及家属详细讲解尿毒症及高钾血症的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法及注意事项等。指导患者按时服药，定期复查肾功能、电解质等指标，告知患者如有不适及时就医。同时，强调透析治疗的重要性和规律性，提高患者的依从性。