冠心病抗血小板治疗循证历程.pptxVIP

冠心病抗血小板治疗循证历程;历时，35项RCT，超过225,000例患者数据奠定DAPT基础;目录;目录;前瞻性随机研究

重要心脏终点：心源性死亡、心梗、积极脉冠状动脉旁路手术或反复血管成形术（30天）

重要非心脏终点：非心源性死亡、脑血管意外、严重出血和外周血管事件

次要终点：1)由所有心脏和非心脏事件构成的联合临床终点；2)支架植入血管闭塞的血管造影终点;与老式抗凝治疗相比联合抗血小板治疗明显减少心脏事件和出血发生率;1998年STARS研究

比较冠脉支架植入后3种抗栓药物治疗方案的临床研究;噻氯匹定+阿司匹林联合治疗用于防止缺血性冠脉综合征患者的支架内血栓形成有效且安全;噻氯匹啶不良反应较多耐受性差;CLASSICS研究

冠脉支架植入后氯吡格雷+阿司匹林vs.噻氯匹定+阿司匹林的双盲研究;氯吡格雷较噻氯匹定明显减少重要终点事件发生率，且重要外周或出血并发症发生率与噻氯匹定相称;1996-研究证明ADP受体拮抗剂联合阿司匹林

在改善PCI患者临床转归方面具有优越性;目录;血栓形成是急性冠脉事件的重要发病机制;年ATTC荟萃奠定阿司匹林用于冠心病抗栓的基石;;CURE研究

阿司匹林基础上加用氯吡格雷在NSTE-ACS患者中的影响;CURE研究

双联抗血小板明显减少重要终点事件同步明显增长出血风险;氯吡格雷未能深入减少心血管死亡和非心血管率;;欧美指南推荐NSTE-ACS患者

ASA基础上加用氯吡格雷;尽管1996-的间ACS患者包括DAPT在内的综合治疗逐渐规范但ACS后死亡率仍较高;行PCI的ACS患者，使用氯吡格雷后仍有~10%患者出现心血管事件，~2%的患者出现支架血栓;多重原因导致氯吡格雷抵御;时间(天);ALBION研究——氯吡格雷虽然600mg负荷剂量

24h内仍无法到达40%的血小板克制率;CURRENTOASIS-7研究;与低剂量相比

高剂量氯吡格雷和高剂量阿司匹林均未明显减少重要终点;;美国FDA在回忆了大量循证和荟萃分析后

规定氯吡格雷更改阐明书内容;美国FDA在回忆了大量循证和荟萃分析后

规定氯吡格雷更改阐明书内容;目录;普拉格雷仅需一步P-450氧化生成活性代谢产物

且其活性代谢产物血浆浓度是氯吡格雷的10倍;TRITONTIMI38研究——研究设计

普拉格雷vs氯吡格雷治疗PCI术后ACS的随机研究;TRITONTIMI38研究——普拉格雷较氯吡格雷

明显减少心血管复合终点，同步增长出血风险;TRILOGYACS研究

在接受药物治疗的ACS患者中比较普拉格雷与氯吡格雷的随机研究;TRILOGYACS研究——普拉格雷与氯吡格雷

在重要终点事件和重要出血上无明显差异;;ESC冠心病抗血小板治疗指南

对普拉格雷的推荐;替格瑞洛：环戊三唑嘧啶类，非前体药物，无需代谢激活，直接作用;PLATO研究设计;在广泛ACS患者中，替格瑞洛较氯吡格雷

明显减少重要终点和全因死亡;;;ESC冠心病抗血小板治疗指南

推荐ACS患者首选替格瑞洛;总结;THANKYOU