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肺间质纤维化护理查房第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日查房安排查房内容：肺间质纤维化时间：2015.8.12地点：呼吸科示教室查房对象：55床：某某参加人员：实习同学科室部分护理人员第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日查房目的?掌握肺间质纤维化的相关知识?掌握肺间质纤维化疾病的护理措施第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日目录病例介绍1疾病简介3护理评估及诊断5护理措施7健康指导8第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例介绍姓名：某某出生地：***性别：男职业：职员年龄：39岁入院时间：2015-07-2308:55民族：汉婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主述：咳嗽1月，气短，心悸，发热1周第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日现病史：患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。1周前出现心悸、气短、发热，体温最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低热，咳嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，30支/日，无饮酒史，无冶游史。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日体温：37.2℃脉搏：60次/分呼吸：22次/分血压：120/80mmHg身高：171cm体重：65kg辅助检查：7-15：胸片：两肺支气管感染心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：1、急性支气管炎2、心肌炎？第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日诊疗计划:1.内科护理常规,二级护理,持续吸氧.2.给抗感染,止咳化痰治疗.3.完善各项辅助检查.第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日7/24:实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平稳.7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎?嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸润?真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40mgivgttbid,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗.7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案.8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行相关检查.8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mgivgttqd,复查胸部CT,治疗同前8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mgivgttbid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情.8/8