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慢性阻塞性肺病,急性发作护理查房

病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10年，加重1周”入院。患者10年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近1周来，因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，气短明显，活动后加剧，伴有喘息。既往有吸烟史40年，20支/日。

入院评估

-生命体征：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺可闻及散在干湿啰音及哮鸣音。

-实验室检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白50mg/L；动脉血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。

-胸部X线：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

护理诊断

-气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、气体弥散障碍有关。

-清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

-体温过高：与肺部感染有关。

-活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

-焦虑：与疾病反复发作、呼吸困难有关。

护理目标

-患者呼吸困难症状缓解，动脉血气分析指标改善。

-患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

-患者体温恢复正常。

-患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动。

-患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

气体交换受损的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保证患者有充足的休息时间，避免劳累。

-氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min。告知患者及家属氧疗的重要性和注意事项，保持吸氧装置通畅，观察氧疗效果，定期监测动脉血气分析。

-呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸方法为闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸训练时，患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部隆起，胸部不动；呼气时用口呼出，腹部下陷。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析、血氧饱和度等指标的变化。

清理呼吸道无效的护理

-指导有效咳嗽：指导患者取坐位或立位，身体略前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳嗽，将痰液咳出。

-胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，以促进痰液松动和排出。也可根据病情采用雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

-补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出。

-观察痰液情况：观察痰液的颜色、量、性质及气味，准确记录24小时痰液排出量。

体温过高的护理

-病情观察：每4小时测量体温1次，观察体温的变化及热型。

-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。在大动脉处放置冰袋，如颈部、腋窝、腹股沟等部位，注意避免冻伤。

-药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物。用药后观察患者的出汗情况和体温变化，及时更换汗湿的衣服，防止受凉。

-补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，以补充发热消耗的能量和水分。

活动无耐力的护理

-制定活动计划：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。活动量应循序渐进，从床上活动开始，如翻身、坐起、床边站立等，逐渐增加活动量，如在室内行走、上下楼梯等。

-活动过程中的监测：在患者活动过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及有无呼吸困难、头晕、乏力等不适症状。如出现上述症状，应立即停止活动，让患者休息，并给予相应的处理。

-加强营养支持：给予患者营养丰富、易消化的饮食，保证足够的蛋白质、碳水化合物和维生素的摄入，以增强患者的体质和耐力。

焦虑的护理

-心理评估：主动与患者沟通，了解患者的心理状态和焦虑的原因。通过倾听患者的诉说，给予理解和安慰。

-健康宣教：向患者及家属介绍慢性阻塞性肺病的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

-社会支持：鼓励患者的家属和朋友多关心、陪伴患者，给予情感上的支持。同时，组织病友之间进行交流，分享治疗经验和康复心得，增强患者战胜疾病的信心。

效果评价

-经过一段时间的护理，患者呼