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妊娠期糖尿病诊断指南

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康都有显著影响，因此准确的诊断至关重要。以下是关于的详细内容。

筛查对象

所有尚未被诊断为孕前糖尿病的孕妇，均应在妊娠24-28周及28周后首次就诊时行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。高危因素包括：

1.孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。

2.家族史：糖尿病家族史。

3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。

4.本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

诊断方法

一步法

一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构。即直接行75gOGTT，具体方法如下：

1.检查前禁食8-14小时，检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），测定血浆葡萄糖水平。

2.OGTT的血糖诊断切点为：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

两步法

第一步：进行空腹血糖（FPG）检查，FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM；FPG在4.4-5.1mmol/L之间，进行第二步，即75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断为GDM；FPG＜4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。

诊断标准

符合下列任何一项标准应诊断为GDM：

1.空腹血糖≥5.1mmol/L。

2.服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L。

3.服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

特殊情况的诊断

孕前糖尿病的诊断

1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查，但存在以下任何一项高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在孕前糖尿病，若血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为孕前糖尿病：

-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。

-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。

-伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L。

如果没有明确的高血糖症状，FPG、HbA1c及随机血糖达到上述标准后，需改日重复检查以确认。

妊娠期未做OGTT孕妇的诊断

对于妊娠晚期未做OGTT的孕妇，具有高危因素，或孕期检查发现胎儿大于孕周、羊水过多者，或分娩巨大儿、羊水过多者，建议产后为产妇检查空腹血糖，必要时行OGTT，以排除孕前漏诊的糖尿病。

诊断流程中的注意事项

1.试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。

2.检查前禁食至少8小时，检查过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

3.采血时间必须准确，服糖后1小时、2小时的血糖值应从开始饮用葡萄糖水计算时间。

4.实验室检测血糖时应采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖水平。

诊断后的管理

一旦诊断为妊娠期糖尿病，应进行全面的评估和管理。

1.医学营养治疗：是GDM综合治疗的基础，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。根据孕妇的孕周、体重、活动量等制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。

2.运动治疗：合理的运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，降低妊娠期胰岛素抵抗。建议孕妇进行适量的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每次运动时间30分钟左右，每周运动3-5次。

3.血糖监测：包括自我血糖监测和糖化血红蛋白监测。自我血糖监测采用微量血糖仪测定毛细血管全血葡萄糖水平，监测时间点包括空腹、餐前30分钟、餐后2小时及夜间血糖等。糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，建议每2-3个月检测一次。

4.药物治疗：如果经过饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素的使用应根据孕妇的血糖水平和个体情况进行调整，以确保血糖控制在理想范围。

5.孕期母儿监护：定期进行产检，监测孕妇的血压、体重、宫高、腹围等指标，及时发现和处理妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症。同时，加强对胎儿的