儿童液体平衡特点与液体疗法培训.pptVIP

主要内容儿童液体平衡的特点水、电解质平衡失衡液体疗法常用补液溶液液体疗法

儿童液体平衡特点体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙液）与细胞内液年龄越小、体液总量相对越多——间质液比例较高，血浆和细胞内液量比例与成人相近

儿童液体平衡特点生命周期中的体液变化25周：体液/体重85%，细胞外液60%28周：体液/体重80%足月儿：体液/体重72~78%生理性体重下降（5%），体液/体重65%8岁：体液占体重60%（成人水平）体液/体重：男性60%，女性55%——脂肪

儿童液体平衡特点细胞外液：Na+（90%，维持渗透压）、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质、未确定阴离子（UA：无机硫、无机磷、乳酸、酮体等）组织间隙液：Ca2+含量为血浆中的50%细胞内液：不同组织间有很大差异

儿童液体平衡特点水的生理需要量大，交换率快年龄日需水量（ml/kg）1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90

儿童液体平衡特点水的排出主要：肾（尿）次要：皮肤、肺（不显性失水：调节体温，用于1/4产热；失去纯水，不含电解质）新生儿成熟度、体表面积、呼吸频率、体温与环境温度、环境的水蒸气压、活动量

儿童液体平衡特点水的排出婴儿日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7婴儿对缺水的耐受性差

儿童液体平衡特点不同年龄小儿的不显性失水量年龄体重（g）日不显性失水量（ml/kg）早产儿/足月新生儿750~1000821001~1250561251~150046150026婴儿19~24幼儿14~17儿童12~14

儿童液体平衡特点年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟新生儿出生1周后肾稀释功能可达到成人，但肾小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差年龄尿比重尿渗透压（mOsm/L）1mmol溶质所需水（ml）新生儿1.0207001~2成人17

水、电解质平衡失衡脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍脱水性质：等渗、低渗、高渗程度体重比例（%）体液量（ml/kg）轻度3~530~50中度5~1050~100重度10100~120

水、电解质平衡失衡低钾血症（3.5mmol/L）血清钾下降1mmol/L，体内总钾减少10~30%常规补钾：速率0.3mmol/L?hr，浓度0.3%口服补钾（若使用10%KCl，稀释5倍以上）

水、电解质平衡失衡高钾血症（5.5mmol/L）5%SB：1~3mmol/L，快速静滴葡萄糖：0.5~1g/kg+胰岛素：1u/3g葡萄糖沙丁胺醇：5μg/kg，静滴15min；或2.5~5mg雾化吸入10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg，静滴数min血液净化技术：透析监测EKG：高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、室颤、停搏

水、电解质平衡失衡代谢性酸中毒补充碱性溶液mmol=剩余碱（BE）负值X0.3X体重（kg）5%SB稀释至1.4%，先补半量

水、电解质平衡失衡代谢性碱中毒出现一定程度的呼吸抑制低钾血症、低血容量使用生理盐水静滴

水、电解质平衡失衡呼吸性酸中毒原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、颅内压增高，严重可中枢抑制针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助

水、电解质平衡失衡呼吸性碱中毒肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降针对原发病治疗

酸碱紊乱的分析方法酸中毒碱中毒代酸呼酸代碱呼碱pH7.407.40血气分析↓HCO3-↑PaCO2↑HCO3-↓PaCO2代偿指标↓PaCO2↑HCO3-↑PaCO2↓HCO3-机制呼吸肾脏呼吸肾脏效果每↓PaCO21.2mmHg，代偿1mmol/L的HCO3-↓每↑HCO3-3.5mmol/L，代偿10mmHgPaCO2↑每↑PaCO20.7mmHg，代偿1mmol/L的HCO3-↑每↓HCO3-3.5mmol/L，代偿10mmHgPaCO2↑

液体疗法常用补液溶液溶液溶质（g）钠钾氯碳酸氢根/乳酸根钠/氯张力0.9%NS01等张5、10%GS5/105%S5张11.2%乳酸钠11.21000100010%KCl10134213428.9张0.9%氯化铵0.9NH+167167等张血浆1425103243：2备注：1.4%SB或1.87%乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释3.6倍与6倍

液体疗法常用补液溶液含钠溶液溶液量（ml）钠氯碳酸氢根/乳酸根钠/氯张力1:10.9%NS50ml+5%GS50ml77771/2张1:20.9%NS35ml+5%GS65ml54541/3张1:40.9%NS20ml+5%GS80ml30301/5张2:10