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腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术是一种现代微创外科手术方式，通过在腹部插入特殊的器械和摄像头，医生可以在显示屏的辅助下进行手术操作。以下以腹腔镜胆囊切除术为例详细阐述腹腔镜手术的具体步骤：

术前准备

在进行腹腔镜胆囊切除术之前，患者需要进行全面的评估和准备工作。首先，医生会详细询问患者的病史，包括是否有其他疾病、过敏史等。同时，患者需要进行一系列的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声等，以了解患者的身体状况和胆囊的具体情况。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，需要将病情控制在相对稳定的状态。

患者在手术前需要禁食禁水，一般术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中发生呕吐和误吸。此外，患者还需要进行皮肤准备，通常是清洁手术区域的皮肤，以减少感染的风险。手术团队会在术前进行讨论，制定详细的手术方案，包括手术的入路、可能遇到的问题及应对措施等。麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，腹腔镜胆囊切除术一般采用全身麻醉。

麻醉与体位摆放

患者进入手术室后，麻醉医生会首先为患者进行全身麻醉诱导。通过静脉注射麻醉药物，使患者迅速进入麻醉状态，然后插入气管导管，连接麻醉机进行机械通气，以保证患者在手术过程中有足够的氧气供应和二氧化碳排出。

麻醉成功后，护士和手术医生会协助将患者摆放成合适的体位。对于腹腔镜胆囊切除术，患者通常取仰卧位，头高脚低并向左侧倾斜15°20°。这种体位可以使肝脏和胆囊因重力作用向下方和左侧移位，便于手术操作。同时，患者的双上肢会妥善固定，防止在手术过程中移动影响操作。手术床的角度可以根据手术需要进行调整。

建立气腹

气腹的建立是腹腔镜手术的关键步骤之一。首先，医生会在患者的脐部做一个约1cm的小切口。这一切口的选择是因为脐部是腹部的天然凹陷，此处的腹壁较薄，便于穿刺且相对安全。

医生会使用气腹针经此切口穿刺进入腹腔。在穿刺过程中，需要严格遵循操作规程，避免损伤腹腔内的脏器。穿刺成功后，通过气腹针向腹腔内注入二氧化碳气体。选择二氧化碳是因为它具有无色、无味、不易燃易爆、在血液中溶解度高等优点。注入气体的速度和压力需要根据患者的情况和手术需要进行调整，一般初始气腹压力设定在1215mmHg。随着气体的注入，腹腔逐渐膨胀，形成一个操作空间。

为了准确判断气腹针是否正确进入腹腔以及观察腹腔内的情况，医生会使用腹腔镜通过脐部切口插入腹腔。腹腔镜是一种带有摄像头的细长器械，它可以将腹腔内的图像传输到显示屏上，医生可以清晰地观察到腹腔内的脏器和组织。在插入腹腔镜时，要注意动作轻柔，避免损伤周围组织。

置入操作器械

在建立好气腹并确认腹腔镜位置正确后，医生会根据手术需要在腹部的其他合适位置再做23个小切口，这些切口的大小一般在0.51cm之间。这些切口的位置需要根据胆囊的位置、手术操作的方便程度等因素来确定。

通常会在剑突下和右锁骨中线肋缘下分别置入操作器械。剑突下切口置入的器械主要用于牵拉胆囊，便于暴露手术视野；右锁骨中线肋缘下切口置入的器械则用于进行分离、切割、止血等操作。

在置入操作器械时，同样需要谨慎操作，避免损伤周围的血管和脏器。每个器械的置入都要在腹腔镜的监视下进行，确保其准确进入腹腔并到达合适的位置。操作器械包括分离钳、电凝钩、钛夹钳等，这些器械都有其特定的功能，医生会根据手术的不同阶段选择合适的器械进行操作。

探查腹腔

医生会通过腹腔镜全面探查腹腔内的情况。首先观察肝脏的形态、大小、色泽，以及有无其他病变。查看胆囊的大小、形态、位置，胆囊与周围组织的粘连情况，以及胆囊三角区的解剖结构。胆囊三角区是由胆囊管、肝总管和肝脏下缘所围成的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管等重要结构，是腹腔镜胆囊切除术的关键区域。

观察胆囊有无炎症、结石等病变，以及周围有无渗血、积液等情况。同时，还会检查其他相邻的脏器，如胃、十二指肠、结肠等，了解它们的情况，排除可能存在的其他疾病。在探查过程中，医生会不断调整腹腔镜的角度和位置，以获得全面清晰的视野。如果发现胆囊与周围组织有粘连，医生会根据粘连的程度和性质，选择合适的方法进行分离。对于轻度的粘连，可以使用分离钳进行钝性分离；对于较紧密的粘连，则可能需要使用电凝钩等器械进行锐性分离。

解剖胆囊三角

解剖胆囊三角是腹腔镜胆囊切除术的核心步骤之一。首先，医生会使用分离钳和电凝钩等器械，小心地分离胆囊周围的组织，充分暴露胆囊三角区。在分离过程中，要特别注意保护胆囊动脉、肝右动脉和肝总管等重要结构。

通常先找到胆囊管。胆囊管是连接胆囊和肝总管的管道，它相对较细。医生会仔细辨认胆囊管的走行和与周围组织的关系。在确认胆囊管无误后，会使用钛夹钳在胆囊管的近胆囊侧和近肝总管侧分别夹闭胆囊管。钛夹是一种金属夹子，它可以牢固地夹闭管道，防止液体和内容物的泄漏。夹闭胆囊