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残疾人大腿截肢教学课件

截肢定义与分类截肢的基本概念截肢（Amputation）是指通过外科手术或创伤导致的部分或全部肢体切除。这种手术通常是为了移除受损、感染或功能丧失的肢体部分，以挽救患者生命或改善生活质量。大腿截肢是指在股骨水平以上进行的截断手术，是下肢截肢中比较复杂的一种类型。截肢与脱臼的区别需要明确区分的是，截肢与脱臼（Disarticulation）在医学上有着明显不同。脱臼是指在关节处进行的分离，不涉及骨骼的切断，而是通过关节分离实现肢体切除。例如，髋关节脱臼截肢是在髋关节处进行的分离，而不切断股骨本身。大腿截肢的分类按截肢水平分类：髋关节脱臼、超短股骨截肢、短股骨截肢、标准股骨截肢按皮瓣设计分类：长后皮瓣、等长皮瓣、鱼口形皮瓣等按截肢原因分类：创伤性截肢、疾病性截肢、先天性缺损

截肢流行病学数据5770万全球截肢人口根据2017年全球疾病负担研究，全球约有5770万人经历过肢体截肢，这个数字还在逐年增长，主要受糖尿病及周围血管疾病发病率上升影响。15万美国年截肢例数美国每年约有15万例下肢截肢手术，其中约54%与糖尿病相关，这一数据表明代谢性疾病是下肢截肢的主要原因之一。85%下肢截肢占比在所有截肢案例中，约85%发生于下肢，其中大腿截肢约占下肢截肢的30-40%，是一种常见且对患者生活影响较大的截肢类型。

截肢的主要原因周围血管疾病糖尿病相关血管病变是大腿截肢的首要原因，约占70%的非创伤性截肢。长期高血糖导致微血管病变，引起组织缺血、坏死，最终需要截肢来防止感染扩散危及生命。糖尿病足病变晚期外周动脉疾病血栓闭塞性脉管炎创伤严重交通事故、工业事故和战争伤害是导致大腿截肢的重要创伤性原因。这类截肢通常是紧急情况下保命的措施，伤肢严重挤压或血管神经束损伤导致肢体不可挽救。车祸导致的开放性骨折机械伤压砸伤严重烧伤、冻伤肿瘤骨与软组织恶性肿瘤是另一类重要的截肢原因，尤其是在儿童和青少年中。为了完全切除肿瘤并预防复发，有时必须进行根治性截肢。骨肉瘤尤文肉瘤软组织肉瘤感染难以控制的严重感染，如骨髓炎或坏疽，尤其在免疫功能低下患者中，可能需要截肢来控制感染扩散。严重感染可导致全身性脓毒症，威胁生命。气性坏疽慢性骨髓炎

大腿截肢适应症绝对适应症当保留肢体可能威胁患者生命时，大腿截肢成为必要的医疗措施：广泛性末梢组织坏死，伴有难以控制的感染和败血症风险恶性肿瘤需要广泛切除以防止转移严重创伤导致肢体完全不可修复（血管、神经和骨骼组织大面积损毁）气性坏疽等危及生命的感染相对适应症在某些情况下，大腿截肢可能是改善生活质量的选择：长期不愈合的慢性伤口，严重影响患者生活质量功能完全丧失的无用肢体，已尝试其他保守治疗无效严重畸形导致的持续疼痛和功能障碍复杂区域疼痛综合征（CRPS）在保守治疗失败后决策因素大腿截肢决策是一个综合考量的过程，需要评估以下因素：患者整体健康状况和手术耐受能力预期功能恢复程度与生活质量改善血管重建或肢体保留手术的可能性患者的心理状态和接受能力术后康复资源和社会支持系统

截肢的手术类型开放性截肢开放性截肢是指手术后断端不闭合，保持开放状态。这种技术主要用于严重感染或污染伤口的情况，允许伤口充分引流和后续清创。具体特点包括：适用于感染严重、组织污染的紧急情况需要二期手术进行最终闭合便于伤口引流和后续处理降低深部感染和骨髓炎风险闭合性截肢（长后皮瓣）长后皮瓣是大腿截肢常用的技术，利用后侧肌肉和皮肤形成丰厚的皮瓣覆盖骨端。这种方法的优点在于：后侧皮瓣血供丰富，愈合良好肌肉层厚，可为假肢提供良好缓冲疤痕位于远离承重区域，减少疼痛适合大多数大腿截肢患者闭合性截肢（等长皮瓣）等长皮瓣技术使用前后等长的皮瓣进行断端覆盖，形成位于断端中央的线形疤痕。这种技术的特点包括：前后皮瓣长度相等，手术设计简单疤痕位于断端中央，可能与假肢接触适用于无严重血管问题的患者术后塑形相对容易

大腿截肢常见水平髋关节脱臼截肢髋关节脱臼截肢是在髋关节处进行的分离，完全切除整个股骨。这是最高水平的下肢截肢，通常仅在以下情况考虑：股骨近端的恶性肿瘤髋部严重创伤或感染股骨全长血供严重受损此类截肢对患者功能影响最大，假肢适配和使用难度高。股骨上段截肢股骨上段截肢是在股骨上三分之一处进行的截断，保留了较短的股骨残端：股骨长度小于股骨总长的35%杠杆臂短，控制假肢难度大能量消耗高，行走效率低股骨中下段截肢股骨中下段截肢是理想的大腿截肢水平，保留了足够长的股骨：股骨长度为总长的35-60%提供良好的杠杆作用控制假肢断端肌肉平衡，避免屈曲挛缩假肢适配效果最佳

手术原则与目标保留最大肢体长度在病变允许的情况下，保留尽可能长的股骨残端，为假肢控制提供足够的杠杆臂，减少能量消耗。理想情况下，应保留至少股骨总长的35%以上，但不宜过长导致假肢装配困难。预防关节挛缩大腿截肢后，髋