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下颈椎不稳：慢性颈脊髓压迫症发病进程中的关键角色与临床启示

一、引言

1.1研究背景与目的

1.1.1研究背景阐述

慢性颈脊髓压迫症是一种由于颈椎退变增生、椎间盘突出、椎管狭窄，包括颈椎后纵韧带骨化，导致颈脊髓受压，进而出现慢性颈脊髓功能障碍的病症。其症状表现多样，涵盖了感觉障碍，如四肢麻木、短暂性麻木感通常不超过一天，还伴有四肢发冷、手脚冰凉、疼痛等不适；运动障碍，像四肢无力、僵硬，难以完成系鞋带、系扣子等精细动作；反射异常，可出现腱反射减弱或消失，甚至四肢不完全性瘫痪。此外，患者还可能面临排尿困难、便秘等问题，严重影响生活质量。在颈椎病中，脊髓型颈椎病是慢性颈脊髓压迫症最为常见的临床类型，其发病机制复杂，涉及先天性因素、动力性因素、机械性因素及血管因素等多个方面。随着人口老龄化进程的加快以及现代生活方式的改变，人们长时间低头使用电子设备、缺乏运动，颈椎病的患病率呈逐年上升趋势，慢性颈脊髓压迫症的患者数量也日益增多，给社会和家庭带来了沉重的负担。

下颈椎不稳指的是位于颈2-3椎节以下的颈椎椎节，由于创伤、炎症、退变等因素，导致椎体韧带、椎间盘等组织结构损伤，使得颈椎椎体关节面失去正常的对合关系，稳定性降低。其临床表现差异较大，轻者可能仅感到颈部不适，重者则可能出现根性放射痛，甚至瘫痪。下颈椎不稳在临床上较为常见，且与多种颈椎疾病的发生发展密切相关。颈椎的稳定性对于维持正常的生理功能至关重要，正常人体颈椎的稳定性由内源性稳定和外源性稳定两大部分共同维持。内源性稳定包括椎体、椎弓及其突起、椎间盘和相连的韧带结构，构成静力性平衡；外源性稳定主要依赖颈部肌肉的调节与控制，作为脊柱运动的原始动力，形成动力性平衡。当颈椎的内外源性稳定系统的任何环节遭到破坏时，都可能引发颈椎正常结构平衡形态的丧失，进而导致下颈椎不稳。

目前，虽然对于慢性颈脊髓压迫症和下颈椎不稳各自的研究已经取得了一定的成果，但对于下颈椎不稳在慢性颈脊髓压迫症发病中的作用及机制，尚未完全明确。深入探究两者之间的关联，对于揭示慢性颈脊髓压迫症的发病机制、提高早期诊断率、优化治疗方案以及改善患者预后，都具有至关重要的意义。

1.1.2研究目的明确

本研究旨在通过对比分析存在慢性颈脊髓压迫现象的病例中，单纯有脊髓压迫现象但无神经损伤症状的病例组（无症状压迫组）和有脊髓压迫现象且有神经损伤症状出现的病例组（脊髓压迫症组）的颈椎MRI及颈椎过屈、过伸侧位X线片的测量统计数据，深入研究下颈椎不稳在慢性颈脊髓压迫症发病及发展过程中的作用及临床意义，并探讨其对治疗的指导作用。具体目标如下：

明确下颈椎不稳在慢性颈脊髓压迫症患者中的发生率，对比无症状压迫组和脊髓压迫症组之间的差异，分析下颈椎不稳与慢性颈脊髓压迫症发病的相关性。

通过测量颈椎过屈、过伸侧位X线片中各椎体间角度位移（Angulardisplacement，AD）、各椎体间水平位移（Horizontaldisplacement，HD），记录颈椎曲线及全颈椎屈伸活动范围，探讨下颈椎不稳的影像学特征与慢性颈脊髓压迫症病情发展的关系。

基于研究结果，为慢性颈脊髓压迫症的早期诊断提供更有价值的参考指标，为临床治疗方案的选择提供科学依据，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在慢性颈脊髓压迫症的研究领域，国外学者在发病机制方面开展了诸多探索。有学者通过动物实验，运用双套管法建立颈脊髓慢性压迫动物模型，深入研究慢性脊髓压迫的病理变化特点和规律，发现受压脊髓会出现神经元减少、神经元空泡样变性、胶质细胞增多以及脊髓髓质空间狭窄等病理改变，且炎症因子如IL-1β、TNF-α、IL-6等表达明显升高，表明炎症反应参与了脊髓压迫损伤的发生。在诊断标准的研究上，国外也进行了大量的临床实践和数据分析，试图找出能够准确诊断慢性颈脊髓压迫症的指标体系。

国内对于慢性颈脊髓压迫症的研究同样取得了显著成果。长征医院的科研团队通过对大量临床病例的研究，找出了发病规律，并将上肢麻木、疼痛、感觉异常等13项指标确立为早期诊断综合评价的标准，为临床早期诊断提供了重要参考。在治疗方面，国内学者不仅关注手术治疗的效果，还对保守治疗的方法和疗效进行了深入研究，探索出了一系列适合不同患者的治疗方案。

关于下颈椎不稳，国外学者对其生物力学特性进行了深入研究，通过脊柱功能单位（FSU）进行观察和分析，明确了颈椎在生理载荷下的位移和应变情况，以及下颈椎不稳时的生物力学变化。在诊断标准上，提出了明确的影像学判断依据，如颈椎X线侧位片或屈伸动力侧位片上相邻椎体间水平位移＞3.0mm或成角位移＞10°，被广泛应用于临床诊断。

国内在退行性下颈椎不稳症的研究方面也有诸多进展。学者们对其发病