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外科病人的蛋白质营养

现代外科学不但注重各种疾患的病理变化，各种检查及诊断的方法，麻醉剂

和抗菌剂的应用，以及外科手术的技巧；而且也应当注重病人手术时和手术前后

水份①、电解物②、蛋白质，以及其他营养上的准备及补充工作。十几年前在临

床上所常见的手术后并发症，如切口破裂、休克、褥疮等，现在在工作水平良好

的医院中已经少见。十几年前因为怕病人受不起，而不愿尝试的大手术，现在已

经做得不少，而且死亡率很低。这些进步绝不是现在外科家比以往的技术特别高

超，而确是在进行外科工作中，一般能采用了若干基础科学的原理，照顾到病人

手术当时和前后的各种问题而予以适当的处置。在这些工作方面，病人的营养，

就是其中一个很重要的问题，尤其是蛋白质的营养，是更值得注意的。

正常人的新陈代谢，至少需要六种物质：那就是水、电解物、蛋白质、碳水

化物、脂肪，及维生素。此外若干少量物质如铁、碘、铜、铝、钴、锌、脂酸、

酵素等的重要性，也逐渐为近代营养学家所注意的。在整个营养问题中和外科工

作关系最密切的是蛋白质营养，例如，蛋白质缺乏的病人容易发生休克、感染、

伤口愈合迟缓、胃肠及肝脏功能障碍、体重连续减轻、水肿以及其他并发症。蛋

白质缺乏对外科病人的各种不良影响很大，可是以往对这个问题好些医生认识不

够，例如，在若干外科病人不能饮食时，如只予以盐水及葡萄糖溶液注射，那只

是顾及到水、电解物及碳水化物的补充，而忽视了蛋白质及维生素的需要。实则

各种营养物质在人体内是有相互关系的：例如，乙种维生素③是碳水化物的新陈

代谢中必需的；没有碳水化物，蛋白质是不能被身体充分应用的；水及电解物的

平衡与蛋白质的新陈代谢也有密切关系。近年关于蛋白质营养的知识，进展很多，

在本文里我们只把外科病人蛋白质营养问题，扼要讨论一下，希望藉此加强外科

医师对这个问题的了解。

1蛋白质缺乏的原因（略）

2蛋白质缺乏的影响（略）

3蛋白质缺乏的诊断

蛋白质缺乏的诊断可从病史、体格检查，及实验室检查三方面讨论。

3.1病史

询问病人日常餐食的成分、食欲及消化情形。又应注意到病人有无过分丢失

蛋白质的疾患。最近数月体重增减如何，工作精神及体力如何，体重消灭及疲倦

无力均为蛋白质不足的表现。

3.2体格检查

3.2.1一般的观察

观察外貌及精神表现，往往可得一个营养状态的概念。蛋白质缺乏之人大多

消瘦苍白，神气呆滞。

3.2.2体重的测量

量体重并与正常应有的体重作比较，以及与患病以前的体重作比较，均可得

若干指示。故此病人应常有体重的记录。例如在大手术后十日内，在普通的照顾

下，体重可减低11至20磅左右；重性烧伤病人每日可失体重1至1.5磅左右。

这种体重消失大多由于体内蛋白质破坏而自尿排出大量氮质所致。每排出1克氮

质，即相当于6.25克蛋白质。

3.2.3肌肉运动力的测定

肌肉运动力的减退可能是蛋白质缺乏的表现，客观准确的检查还须靠操练忍

受力测验及应用测力器测验，这种测验是比较复杂，但比体重测量可靠。

3.2.4注意水肿的存在

营养性水肿在身体表面见于坠积部，如踝部或卧床病人之背部及会阴部。内

部则可有胸水①、腹水，以及胃肠及其他内脏组织之水肿。

3.3实验室检查

3.3.1血浆蛋白浓度的测定

正常血浆每100毫升含蛋白质6至8克（白蛋白4至5克，球蛋白2至3

克）。但仅靠血浆蛋白浓度的测定，并不能确定蛋白质缺乏的程度，例如在血浓

缩情形下，虽然其血浆蛋白总量是低的，血浆蛋白浓度可能不低于正常。又在蛋

白质缺乏的病人中，血浆白蛋白减少时，球蛋白可能相对的增高，例如在烧伤的

病人白蛋白与球蛋白的比例可成为1∶1.5，而非正常的为2∶1，所以白蛋白与

球蛋白的分别测验，在诊断蛋白质缺乏时是很重要的。

3.3.2血及血清比重的测定

用硫酸铜法来测定，即利用血和血清滴入已知比重之硫酸铜溶液，可测定血

及血清的比重，然后从已定线表中可计算出血浆蛋白浓度、血色素②浓度，及血

球容量③。这个测定方法相当简单，在急性外科病症中如休克、烧伤、肠梗阻时，

最为方便，但是同样在血浓缩情形下，病人虽原有慢性蛋白质缺乏，用这个方法

测定及计算，也可能表示不出血浆蛋白总量的减低。

3.3.3循环血容量及血浆蛋白总量的测定

用格理生（Gregerson）氏方法测定，即静脉注射爱文斯（Evans）氏蓝色染

料（