PEEP在机械通气中.pptVIP

PEEPPEEP的概念PEEP的作用原理及常用调整范围PEEP的适应证和禁忌证PEEP对机体的不利影响PEEPi的有关知识第一页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP概念呼气末正压：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。第二页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP的作用原理

1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合正常安静状态下，呼气末残留在肺内的气体量第三页，编辑于星期四：十四点三十八分。

临床PEEP常用调整范围1、1~5cmH2O防止性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增长功能残气量；2、5~20cmH2O合用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O合用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。第四页，编辑于星期四：十四点三十八分。

第五页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP对呼吸循环功能的影响1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增长，气体互换面积增长。2、应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗，可以增长肺的顺应性，改善通气和氧合状态。单位压力作用下肺脏容量的变化第六页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP对呼吸循环功能的影响3、PEEP使正常胸内压增长，静脉回流阻力增大，回心血量减少，心输出量下降，血压下降4、应用PEEP可以使P-V曲线低位拐点消失，使肺泡处在持续扩张状态5、应用PEEP可以改善通气血流比（VA/Q），减少肺内分流，改善氧合。肺部病变时，肺动脉中的静脉血没有与肺泡气体接触，进行气体互换即进入肺静脉，形成肺动静脉样分流第七页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP的适应证

一低氧血症尤其是ARDS患者单靠提高FiO2氧合改善不大。加用PEEP的作用：1、提高肺的顺应性2、防止肺泡萎陷3、减少肺内分流，增长气体弥散,提高PaO2第八页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP的适应证二、COPD患者加用PEEP的作用：1、合适的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗PEEPi第九页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP的适应证三、肺炎、肺水肿加用PEEP的作用：1、增长肺的顺应性，改善通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，增进血管外液吸取，有助于水肿、炎症的消退第十页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP的适应证四、大手术后防止肺不张对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，防止术中所用高浓度氧气吸取和微小痰栓阻塞引起的肺不张第十一页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP对机体的不利影响是PEEP使胸内压增长，压迫心脏和神经体液反射导致的对血流动力学的影响：颅内压↑血压↓门静脉系回流受阻→消化系充血肺血管阻力和右心后负荷↑PEEP使胸内压增高第十二页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP对机体的不利影响PEEP对机体的不利影响，还取决于如下原因：平均气道压机械通气对心血管的影响与平均气道压的高下呈正比。平均气道压除与PEEP有关外，还与气道峰压、平台压及吸气时间有关。合理调整这些原因，可以防止平均气道压过高。第十三页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP对机体的不利影响肺的顺应性若肺的顺应性不好PEEP的压力重要消耗在肺上，而对胸腔压力影响不大。第十四页，编辑于星期四：十四点三十八分。

PEEP的禁忌症1、严重循环功能衰竭2、低血容量3、高度的肺气肿4、气胸、支气管胸膜瘘5，其他多种类型的气压伤第十五页，编辑于星期四：十四点三十八分。

采用PEEP治疗指征：1、FiO2为0.8时，PaO2一直低于60mmHg者。2、FiO2为1.0时，P(A-a)O2低于300mmHg者。3、肺内分流﹥30%。4、肺顺应性明显减少者。第十六页，编辑