一例肾恶性肿瘤患者护理查房.docxVIP

一例肾恶性肿瘤患者护理查房

患者为56岁男性，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者1周前体检行腹部超声检查发现右肾占位，无腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等不适症状。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，腹部CT提示右肾上级占位，大小约5cm×4cm，考虑肾恶性肿瘤可能性大。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。心电图正常。患者诊断为右肾恶性肿瘤明确，有手术指征，无明显手术禁忌证，于入院后第5天在全身麻醉下行右肾根治性切除术。

术后护理问题及措施：

1.疼痛

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间。患者术后返回病房，诉切口疼痛，遵医嘱给予曲马多止痛治疗，同时协助患者取舒适体位，指导其深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。密切观察止痛效果及药物不良反应，如恶心、呕吐等。

2.潜在并发症：出血

密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，如有浸湿及时更换。观察引流管引流液的颜色、量及性质，若引流液为鲜红色且量较多，每小时超过100ml，应考虑有出血可能，及时报告医生处理。术后患者引流管引出淡红色血性液体，量约50-100ml/天，术后第3天引流液颜色逐渐变淡，量减少至20-30ml/天，考虑出血风险降低。

3.有感染的危险

严格执行无菌操作原则，保持切口及引流管周围皮肤清洁。每日更换引流袋，防止逆行感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，防止肺部感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次，保持口腔清洁。观察患者体温变化，术后患者体温波动在37.0-37.5℃之间，考虑为吸收热，未给予特殊处理，嘱患者多饮水。

4.营养失调：低于机体需要量

术后患者胃肠功能未恢复前，给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。待胃肠功能恢复，肛门排气后，给予流食，如米汤、鱼汤等，逐渐过渡到半流食、普食。指导患者饮食应富含蛋白质、维生素、热量，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进机体恢复。

5.焦虑

患者对疾病及手术存在担忧，表现出焦虑情绪。护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属讲解疾病的治疗方法、手术效果及术后注意事项，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属给予患者关心和支持，缓解患者焦虑情绪。

康复指导：

1.休息与活动

告知患者术后应注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动。术后1个月内以休息为主，可适当进行散步等轻度活动。逐渐增加活动量，3个月后可恢复正常生活和工作。

2.饮食

指导患者保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。控制盐和蛋白质的摄入，戒烟戒酒。

3.用药指导

告知患者严格遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药。继续服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在正常范围内。

4.定期复查

嘱患者出院后1个月复查血常规、肝肾功能、腹部超声等，了解身体恢复情况。以后每3-6个月复查1次，以便及时发现复发或转移迹象。

患者在住院期间，通过精心的护理和积极的康复指导，切口愈合良好，未发生并发症，焦虑情绪明显缓解，对治疗和护理满意，于术后第7天出院。