疾病负担与期望寿命计算.pptxVIP

疾病负担与期望寿命计算临清市疾控中心慢病科

1.疾病负担测量方法疾病负担危险因素归因疾病负担2.期望寿命计算平均期望寿命去死因期望寿命健康调整期望寿命3.归因期望寿命计算危险因素归因期望寿命提纲

疾病负担基本概念和测量方法

1.什么是疾病负担？ 由于疾病、伤害给人类带来的损失。由于疾病、失能（残疾）和早死给社会和患者及其家庭带来的损失，以及用于疾病防治而消耗的各种资源。从不同角度，疾病负担可以划分为：1）直接负担、间接负担2）健康负担、经济负担3）个人负担、家庭负担、社会负担危险因素归因疾病负担比较是其核心！

疾病负担的核心范畴：寿命损失（死亡）生存质量损失（伤残）直接经济损失（医疗费用）疾病负担的边缘范畴：社会过度反应家庭成员情感影响医学科研投入其他可能和疾病相关的资源消耗疾病预防……

疾病负担测量指标伤残调整生命年（DALY）DALYs=YLL+YLDDALY=Disability-AdjustedLifeYear（伤残调整生命年）YLL=YearsofLifeLostduetoprematuredeath（因早死导致健康生命年的损失）YLD=YearsLostduetoDisability（因伤残导致健康生命年的损失）出生患病死亡期望寿命YLLYLD危险因素暴露

YLL=N*L式中：N为各年龄组、各性别的死亡人数；L为各年龄组的寿命损失值，即标准寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值比如：某地区因为肺癌死亡的60岁男性有20人，假设60岁男性的期望寿命是27岁，则肺癌导致该地区60岁男性的YLL为：20*27=540生命年

标准期望寿命标准寿命表的选择：基于所有超过5百万人口人群中观察到的各年龄别最低死亡率日本女性男女采用相同的标准寿命表

Sequela=疾病结局Healthstate=健康状态YLDsequela=PrevsequelaxDWhealthstate其中：Prev=人群估计的患病人数DW=伤残权重比如：糖尿病足、眼病、神经病变、截肢

YLD单相抑郁障碍=YLD轻+YLD中+YLD重+YLD精神抑郁YLD糖尿病=YLD糖尿病足+YLD糖尿病眼病+YLD糖尿病神经病变+YLD糖尿病截肢+YLD其它

伤残权重（DW）11患病或伤残后活过的1年1个健康生命年，应该是小于1年每个疾病每个健康结局对应一个DW，分治疗和未治疗，0为完全健康，1为死亡比如：失明的权重为0.20,某年某地区失明患病率5/10万，该地区平均人口数为30万，则该年该地区人群因失明导致的YLD=30*5/10*0.20=3，表示损失3个健康生命年（=3个YLL）；同样，一个失明患者，从50岁开始失明，65岁死亡，因失明导致的YLD=（65-50）*0.20=3

DALYs计算的几点争议12STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1时间贴现（discounting）——不再贴现年龄权重（age-weighting）——不采用年龄权重发病率和患病率YLD（incidenceprevalenceYLD）——采用患病率YLD共病状态，但伤残权重不能超过1标准寿命表，以前的女性82.5，男性80已经不适用——采用日本女性寿命表

疾病负担分析框架疾病+伤害健康状态死亡生命质量危险因素基因生理生活方式和膳食环境暴露社会经济环境123456

2.危险因素归因疾病负担MurrayandLopez提出，GBD1990、2000、2010研究中应用归因法：疾病的发生，或者死亡，或者期望寿命有多少是因为某一个，或某一些危险因素导致的归因法分类：Mathersetal.(2002)提出了健康决定因子和结果（状态）因果归因的两类模型：-分类归因（categoricalattribution，某事件的发生100%归因于某一因素或某一群因素），如：职业粉尘接触导致矽肺、酒后驾车导致交通事故-反事实分析（counterfactualanalysis，分析和比较人群中某一个或某些危险因素从目前的暴露水平转变成一种可替代的暴露场景或参考暴露下的期望暴露水平，发病和死亡的变化），如：男性吸烟率从65%减少至0、人群SBP平均值从145mmHg下降至115mmHg比较风险评估（ComparativeRiskAssessment，CRA）

-澳大利亚2003年80+岁女性-最小理论暴露血压水平

反事实分析最基本的统计基础就是人群归因分值（population