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严重颈椎后纵韧带骨化症前路与后路手术：疗效、风险及选择策略剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

颈椎后纵韧带骨化症（OssificationofthePosteriorLongitudinalLigament，OPLL）是一种在颈椎后纵韧带中出现异位骨化的疾病，在临床上较为常见。OPLL的发病机制较为复杂，涉及遗传、代谢、机械应力等多方面因素。遗传因素中，核苷酸焦磷酸酶（NAPPS）基因单核苷酸多态性被认为可能对OPLL的发生发展具有促进作用，TGF-β1、TGF3、COL6A1基因多态性改变也是OPLL发生的高危因素。饮食习惯及糖代谢异常方面，高盐饮食、低动物蛋白摄入人群以及糖尿病患者发生OPLL的风险明显增高。从种族和地域来看，白种人发病率明显低于黄种人，在亚洲尤其是日本更为常见，我国东部沿海地区发病率也较高。

OPLL的病情发展通常较为隐匿。在早期，患者可能仅出现颈部疼痛、活动受限等轻微症状，容易被忽视。随着病情的进展，后纵韧带的骨化组织逐渐增厚、增宽，导致颈椎椎管狭窄，对脊髓和神经根产生压迫。这会引发一系列严重的后果，如患者会出现四肢无力、麻木，双手难以完成精细动作，下肢行走步态不稳，有“踩棉花感”，严重者甚至会发展为瘫痪，生活无法自理。除了运动功能障碍，患者还可能出现感觉功能障碍，如肢体的感觉减退、异常感觉等，以及括约肌功能障碍，表现为排尿、排便困难，严重影响患者的生活质量和身心健康。而且，由于OPLL导致脊髓的回旋余地减小，患者在遭受轻微外伤时，比正常人更容易出现急性瘫痪，进一步增加了疾病的危险性。

对于OPLL的治疗，手术是目前较为有效的治疗方法之一。手术的目的在于解除骨化组织对脊髓和神经根的压迫，重建颈椎的稳定性，为神经功能的恢复创造条件。前路手术和后路手术是两种主要的手术方式，它们各有其特点和适用范围。前路手术能够直接切除位于椎管前方的致压骨，对脊髓进行直接减压，并且可以通过撑开椎间高度重建颈椎生理曲度，为神经功能恢复提供良好的生物力学环境，适用于骨化灶位置在C2以下，骨化灶最大长度3个节段（节段型），椎管有效矢状径≥5mm的OPLL。后路手术则主要通过扩大椎管容积，间接解除脊髓压迫，适用于多节段的OPLL，尤其是连续型或混合型的骨化症，当颈椎管狭窄率超过50%，或者存在颈椎后凸畸形时，后路手术更为合适。然而，这两种手术方式在手术时间、手术侵袭程度、手术并发症以及手术效果等方面存在一定的差异。例如，前路手术可能面临脑脊液漏、神经损伤等并发症；后路手术则可能出现神经根麻痹、轴性疼痛等问题。因此，深入比较前路手术和后路手术的优劣，对于临床医生根据患者的具体病情，如骨化灶的位置、范围、形态，患者的身体状况、年龄等因素，选择最合适的手术方式，提高手术成功率，减少并发症的发生，改善患者的预后，具有重要的指导意义。这不仅有助于提升患者的生活质量，减轻患者家庭和社会的负担，也能进一步推动脊柱外科领域在OPLL治疗方面的发展和进步。

1.2国内外研究现状

在国外，对于颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的研究开展较早。日本学者由于该国OPLL发病率相对较高，在这方面的研究成果颇为丰富。如InamasuJ等学者对OPLL的生物学、流行病学和自然病史进行了深入研究，为后续手术治疗的研究奠定了基础。在手术治疗方面，KatoY等对行椎板切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症所致颈椎脊髓病的患者进行了长期随访，观察手术效果及患者的恢复情况。YamazakiA等人探讨了后路矢状劈开减压术在治疗颈椎后纵韧带骨化症所致脊髓病时的形态学限制，从手术操作和解剖学角度分析了后路手术的相关问题。

在国内，众多学者也围绕OPLL的手术治疗展开了广泛研究。陈德玉、陈宇等对严重颈椎后纵韧带骨化症前路和后路手术进行了比较，从手术改善率、并发症等方面分析两种手术方式的差异。他们发现前路手术平均改善率为68.3%，后路手术平均改善率为51.3%，且术后并发脑脊液漏、节段性神经根麻痹、血肿等不同并发症。随着手术技术的不断发展，国内还出现了一些创新性的手术方法研究。例如海军军医大学第二附属医院史建刚教授团队研发的颈椎后纵韧带骨化椎体可控前移（ACAF）技术，打破了教科书中严重颈椎后纵韧带骨化症的前路手术禁忌，实现了一次性前路直接减压，且将脑脊液漏发生率由文献报道的32%降为1.5%，并将严重脊髓及神经损害的发生率降至安全范围。

然而，当前国内外研究在手术选择方面仍存在一些不足。虽然众多研究对前路手术和后路手术的优缺点进行了分析，但对于一些特殊病例，如伴有复杂颈椎畸形、其他基础疾病（如严重心血管疾病、糖尿病等）的患者，如何选择手术方式的研究还不够深入。在不同手术方式对患