临床地舒单抗、双膦酸盐等抗骨质疏松药总结、不良反应和应对方法.docxVIP

临床地舒单抗、双膦酸盐等抗骨质疏松药总结、不良反应和应对方法

抗骨质疏松药物众多，有效防治骨质疏松的同时，可能引发不良反应，影响患者治疗依从性。

维生素D及其衍生物

代表药物：普通维生素D(维生素D?、维生素D?)、活性维生素D衍生物(骨化三醇、阿法骨化醇)等。

表1维生素D及其衍生物的不良反应及应对措施

不良反应

表现

应对措施

高钙血症

长期过量使用可能会出现厌食、恶心、呕吐、多尿、烦渴、虚弱等症状，严重时可导致肾衰竭。

①使用前检测血清25(OH)D水平和血钙、尿钙水平，确定合适剂量。普通维生素D补充剂量为400~800IU/天，活性维生素D衍生物剂量需根据患者具体情况调整。

②用药期间定期监测血钙和尿钙水平。

③出现高钙血症时，立即停药，减少钙剂摄入，增加饮水量以促进钙排泄。严重高钙血症患者可给予补液、利尿等治疗。

高钙尿症

长期过量使用可增加肾结石的风险，患者可能会出现腰部疼痛、血尿等症状

立即停止使用药物，并增加饮水量，以促进尿液中钙的排泄，必要时可使用利尿剂。

钙剂

代表药物：碳酸钙、枸椽酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙等。

表2钙剂的不良反应及应对措施

不良反应

表现

应对措施

胃肠道反应

主要包括便秘、腹胀、嗳气、恶心等，尤其是碳酸钙，因其需要在胃酸中解离，对胃肠道的刺激较大。

①选择合适的钙剂类型，枸橼酸钙等有机钙剂对胃肠道的刺激较小，适用于胃酸缺乏或胃肠道敏感的患者(如老年人、萎缩性胃炎患者)。

②建议患者分次服用钙剂，每次剂量不超过500mg,避免一次性大量服用，以减少对胃肠道的刺激。

③用药期间，应多喝水，多吃富含膳食纤维的食物(如蔬菜、水果、全谷物等),适当运动，促进肠道蠕动，预防便秘。

④对于便秘症状严重的患者，可使用缓泻剂(如乳果糖、聚乙二醇)治疗。

高钙血症和高钙尿症

与维生素D及其衍生物合用时，若钙剂补充过量，可能会导致高钙血症和高钙尿症。

应对措施与维生素D过量相似。立即停用钙剂和维生素D,监测血钙水平。严重者可给予补液、利尿等治疗

双膦酸盐类

代表药物：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠等。

表3双膦酸盐类的不良反应及应对措施

不良反应

表现

应对措施

胃肠道反应

恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食管炎、食管溃疡等。口服双膦酸盐类药物时，药物在食管停留时间过长可能会刺激食管黏膜，导致食管炎或食管溃疡。

①口服药物时，应使用200~300ml清水送服，避免使用牛奶、咖啡、茶等饮料，以免影响药物吸收。

②服药后应保持直立姿势(站立或坐直)至少30分钟，避免躺卧。

③对于有胃肠道疾病(如胃炎、胃溃疡)的患者，慎用双膦酸盐类药物，必要时可先治疗胃肠道疾病再用药。

流感样症状

部分患者在静脉输注物后，可能会出现发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、关节痛等流感样症状，通

常在用药后24~48小时内出现，持续1~3天可自行缓解。

①用药前可告知患者可能出现的流感样症状。

②对于症状较轻的患者，无需特殊处理，可建议多喝水、多休息。

③对于症状较重的患者，可使用非甾体类抗炎药(如布洛芬、对乙酰氨基酚)缓解症状。

颌骨坏死(ONJ)

罕见但严重的不良反应，主要表现主要为局部红肿、疼痛、瘘管形成、颌骨坏死，甚至病理性骨折。

①治疗前，建议患者进行口腔检查，治疗口腔疾病(如龋齿、牙周炎等),避免在用药期间进行拔牙、种植牙等有创口腔操作。

②用药期间，患者应保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，及时处理口腔问题。

③若出现颌骨坏死的症状，应立即停药并就医，进行口腔专科治疗，包括清创、抗感染等。

非典型股骨骨折(AFF)

罕见不良反应，主要表现为大腿或髋部疼痛。

若患者出现大腿或髋部疼痛，应及时就医，排除非典型股骨骨折的可能。

降钙素类

代表药物：鲑鱼降钙素(鼻喷剂、注射液)、鳗鱼降钙素等。

表4降钙素类的不良反应及应对措施

不良反应

表现

应对措施

过敏反应

少数患者可能会出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、血压下降等过敏反应，严重者可发生过敏性休克。

①一般情况下，本品治疗前并不需要做皮试，对有过敏倾向的病人，用药前应进行皮试。

②一旦发生过敏反应，应立即停药，并根据症状的严重程度给予相应的治疗，如抗组胺药、糖皮质激素，甚至肾上腺素等抢救措施。

鼻黏膜刺激症状(鼻喷剂)

使用鲑鱼降钙素鼻喷剂时，部

分患者可能会出现鼻黏膜干燥、瘙痒、疼痛、流涕、鼻出血等刺激症状。

①慢性鼻炎病人应定期作检查，因为鼻粘膜炎症时可增加机体对本品的吸收。

②使用时，严格按照说明书正确操作，避免用力过猛或喷洒不当；③若出现轻微鼻部不适，可暂时停止使用，待症状缓解后再继续