病因与病因推断.pptVIP

第七章病因及病因推断

;前言;目录;;病因(causeofdisease)：那些能使人群发病概率升高的原因，其中某个或多种原因不存在时，人群疾病频率就会下降，又称危险原因(riskfactor)。;防制试验中的干预可以当作是防制特定效应（结局）的也许原因。假如干预使该效应发生的概率升高，此干预就是该效应的原因。;（一）生态学模型;2、轮状模型;社会经济因素;（三）病因网络模型;1.相加作用：AB=A+B

2.协同作用：ABA+B

3.拮抗作用：ABA+B;R1;充足病因：有某原因存在，则一定会（100%）导致该疾病的发生。

必需病因：即有该病发生必然存在（100%）该原因，假如缺乏该原因时疾病就不会发生。

局限性;目录;;;目录;1、由于假设H，因此推理证据E；（演绎推理）

2、由于获得证据E，因此反推假设H。（归纳推理）;假设吸烟是肺癌的病因，则可演绎出

E1:吸烟者肺癌发病率高于不吸烟者；

E2:肺癌患者吸烟率高于未患肺癌者；

E3:采用控烟措施可减少人群肺癌发病率;

……

假如能证明以上证据成立，则支持该假设;二、Mill准则;从一致现象中获取病因假设

宫颈癌病例中发现均有或相称部份（记录地）有人类疱疹病毒Ⅱ型感染标志，可提出人类疱疹病毒Ⅱ型是宫颈癌的病因这一假设。;从差异现象中获取病因假设

两组人群疾病发生的频率有明显差异，两组人群的某些特性又有明显的差异，则可从这些特性差异中寻找病因线索。;二十世纪四、五十年代，新疆察布查尔县流行着一种怪病，重要体现为精神不振、头晕、上眼睑下垂、复视、眼球运动不良、吞咽困难、失语，但不发热，意识清晰，病死率高达43.2％，原因不明，在当地引起恐慌。

1958年专家组前去调查，发现锡伯族人群高发，其他民族居民几乎不发病。又深入比较锡伯族和当地其民族居民各方面的特性，最终发现锡伯族居民有一种自制的特殊的食物“米送乎乎”，其他居民很少食用。于是，提出“米送乎乎”是也许的病因。;求同法和求异法并用，相称于同一研究中设有比较组，控制干扰原因。;某原因出现和消长的趋势及某疾病出现和消长的趋势一致，则该原因也许是所研究疾病的病因。;19581959196019611962;当人们已知某复合结局事件（A，B，C）的有关暴露原因在特定的范围内（a，b，c），通过先前的归纳又懂得b阐明B，c阐明C，那么剩余的a必然阐明A。;目录;;因果关联推断的环节：

（1）确定两事件与否存在记录学关联

（2）判断两事件间记录学关联的性质

（3）检查与否符合因果关联的判断原则

（4）进行科学概括及抽象，做出判断;虚假联络：两事件本来不存在记录学上的关联，但由于研究过程中的某些错误，使两者之间体现出记录学关联。;Henle（1809—1885）;（1）对应疾病的患者中总是能检出该病原体；

（2）其他疾病的患者中不能检出该病原体；

（3）从疾病患者中分离得到的病原体，经传代培养后能引起试验动物患相似疾病；

（4）能从患该病动物中分离到相似病原体。;美国“吸烟及健康汇报”委员会提出（1964）;关联的时序性

关联的强度

剂量－反应关系

分布的一致性

关联的合理性

研究设计的因果论证强度;“因”一定先于“果”，是因果关联的必要条件；

对于慢性病，还需考虑可疑病因及疾病的时间间隔。;2.关联强度(strengthofassociation);关联强度的测定

OR（病例对照研究）

RR（队列研究）

PF(试验研究）

剂量-反应关系

有关系数（生态学有关）;3.关联的反复性(consistencyofassociation);4.关联的合理性(plausibilityofassociation);5.研究设计的因果论证强度

(demonstrabilityforcausality);试验性研究系列

随机化对照试验

多组时间序列试验

非等同对照（个体分派）试验

非等同对照（群体分派）试验

单组时间序列试验

无对照前后比较试验

观测性研究系列

前瞻性队列研究

历史队列研究

队列巢式病例对照研究

病例对照研究（用新病例）

横断面研究

生态学研究

系列病例分析汇报（无对照）;谢谢

ThankYou