断指再植术后康复概述.pptVIP

I期康复治疗术后0-1周：康复不介入术后2-4周：配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通、加速组织愈合超短波电疗：促进血管扩张、消肿、控制感染紫外线照射：有感染渗出时用红外线照射：注意避免烫伤运动疗法：未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ期康复治疗解除制动，控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连主动运动：练习手指伸屈、钩指、握拳等用视觉来代偿皮肤感觉的丧失第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日III期康复治疗被动活动和抗阻力运动康复重点：继续减少水肿，瘢痕处理，主动关节活动练习、功能活动训练、感觉再训练第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日III期康复治疗肌力和耐力练习第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ期康复治疗强化日常生活的手功能，增加手指的灵巧性、握力、捏力，耐力，恢复功能性触觉，进行职能训练。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日肌腱、骨折、神经损伤后的康复计划第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日断指再植术后康复概述第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日再植成功的标准再植手指成活再植手指具有功能第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日断指再植的功能评定1981年国际会议工作能力关节活动度感觉能力的恢复肌力第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日断指再植的功能评定分级工作能力关节活动度感觉肌力Ⅰ级：优恢复原工作≥健侧60%感觉恢复，耐冷4~5级Ⅱ级：良恢复合适的工作≥健侧40%接近正常，能接受寒冷3～4级Ⅲ级：可日常生活需要≥健侧30%感觉恢复不完全3级Ⅳ级：差无功能第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日断指再植后功能障碍的特点第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日再植后功能障碍的特点伤者的年龄愈大，功能恢复愈差与损伤的严重程度有关神经再生能力差关节僵硬第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日再植后功能障碍的特点与损伤平面、断离部位、伤者职业有关几乎任何平面的拇指断离都应当考虑再植音乐家、其他特种职业者，或考虑到美学或社会因素等原因多指断离，至少在中指和环指再植两个手指，可具有夹、捏、握持功能双侧断指，每侧再植关节断离，经关节融合，或施行人工关节置换

第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日再植后功能障碍的特点与肢体缺血时间长短有关10小时Ⅱ期矫形手术可以改善再植手指功能骨不连接或畸形愈合肌腱粘连关节僵硬神经功能恢复延迟第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日再植后功能不佳的主要原因未将神经或肌腱修复，而后期修复手术又未及时进行再植后未进行康复锻炼软组织严重缺损或感染，有大片瘢痕形成第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日提高再植后功能严格掌握手术适应证做好再植手术与后期修复手术开展早期的康复治疗

第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日手的功能模式拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条件力性抓握精确抓握第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日手的功能模式力性抓握拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日手的功能模式根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：指尖捏指腹对捏侧捏第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日手的姿势手的休息位正常情况下，不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态腕关节微背伸10°—15°，并有轻度尺偏；手指的掌指(MP)关节及指间(IP)关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节(DIP)的桡侧第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日手的姿势手的功能位腕关节背伸约10°—30°拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节及PIP关节半屈曲，DIP关节微屈曲手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，如张开、握拳或捏物等，便于更好地发挥功能第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日关节正常活动范围腕关节背伸35