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2025年科室医院感染管理年度工作计划

为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，结合科室实际情况，特制定2025年科室医院感染管理年度工作计划。

一、加强组织管理，明确职责分工

1.完善管理体系：定期召开科室医院感染管理小组会议，至少每月一次。会议内容包括总结分析本月医院感染管理工作情况，如医院感染病例的发生情况、消毒隔离措施落实情况等；讨论解决工作中存在的问题，如发现某一区域消毒不彻底，及时分析原因并制定改进措施；制定下月工作计划，确保各项工作有序推进。

2.明确人员职责：科室负责人全面负责科室医院感染管理工作，监督各项制度和措施的落实。感控医生负责医院感染病例的监测、报告和分析，定期对科室医生进行医院感染诊断标准的培训和考核，确保诊断的准确性。感控护士负责消毒隔离技术的指导和监督，检查护士对消毒、灭菌、无菌操作等技术的执行情况，对不规范操作及时纠正。其他医护人员严格遵守医院感染管理制度，执行各项消毒隔离措施，如在进行侵入性操作时严格遵守无菌原则，做好个人防护等。

二、强化教育培训，提高防控意识

1.制定培训计划：根据科室人员的不同层次和需求，制定详细的年度培训计划。新入职医护人员在上岗后的第一周内接受医院感染基础知识培训，内容包括医院感染的定义、常见病原体、传播途径等。医护人员每季度接受一次专题培训，如医院感染防控的新进展、多重耐药菌的管理等。

2.开展多样化培训：采用多种培训方式，提高培训效果。邀请医院感染管理科专家进行集中授课，每半年至少一次，授课内容结合实际案例，如某科室发生的医院感染暴发事件，分析原因和防控措施。举办知识讲座，每月一次，由科室感控医生或护士讲解医院感染管理的相关知识。组织技能操作演示，每季度一次，如正确的手卫生方法、无菌技术操作等，让医护人员现场进行操作练习，确保掌握正确的操作技能。

3.加强考核评估：定期对医护人员进行医院感染知识和技能的考核，每季度一次。考核内容包括理论知识和操作技能，理论知识采用笔试的方式，操作技能采用现场操作考核的方式。对考核成绩不合格的人员进行补考和再培训，直至考核合格。同时，将考核结果与个人绩效挂钩，激励医护人员积极学习和掌握医院感染防控知识和技能。

三、严格监测与报告，及时发现和处理问题

1.医院感染病例监测：感控医生每日对科室住院患者进行医院感染病例的主动监测，查看患者的病历、体温单、检验报告等，及时发现医院感染的迹象。如发现患者体温持续升高、白细胞计数异常等情况，进一步进行检查和诊断。每月对监测结果进行汇总分析，统计医院感染的发病率、感染部位分布、病原体种类等，撰写监测报告。

2.消毒灭菌效果监测：感控护士定期对科室的消毒灭菌设备和物品进行效果监测。每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每季度对紫外线灯进行强度监测，每周对使用中的消毒剂进行浓度监测。对监测结果进行记录和分析，如发现消毒灭菌效果不合格，及时查找原因并采取相应的措施进行处理，如对压力蒸汽灭菌器进行维修或调试，更换不合格的紫外线灯等。

3.环境卫生学监测：每季度对科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。采样方法按照相关标准进行，如空气采样采用平板暴露法，物体表面采样采用棉拭子涂抹法。对监测结果进行评价，如空气质量不符合要求，及时加强通风换气或进行空气消毒。

4.报告制度：医护人员发现医院感染病例后，应在24小时内报告感控医生。感控医生接到报告后，及时进行调查和核实，如确定为医院感染病例，应在48小时内通过医院感染管理系统进行报告。如发生医院感染暴发事件，科室负责人应立即向医院感染管理科和相关部门报告，并积极配合调查和处理。

四、加强消毒隔离管理，切断传播途径

1.严格执行手卫生制度：在科室的治疗室、病房、护士站等区域配备充足的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手纸、速干手消毒剂等。医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，必须严格按照六步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。感控护士每日对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查，如发现未执行手卫生制度的情况，及时进行提醒和纠正。每月对医护人员的手卫生依从性进行统计分析，如手卫生依从率低于90%，应采取针对性的措施进行改进，如加强培训、增加手卫生设施的配备等。

2.规范无菌技术操作：医护人员在进行各种侵入性操作时，如静脉穿刺、导尿、换药等，必须严格遵守无菌技术操作原则。操作前严格消毒穿刺部位，铺无菌巾，使用无菌器械和物品。操作过程中保持无菌状态，避免污染。感控护士定期对无菌技术操作进行检查和指导，如发现不规范操作，及时进行纠正和培训。

3.加强物体表面和环境清洁消毒：科室保洁人员每日对病房、治疗室、护士站等区域的物体表面进行清洁消