2023产后急性子宫内翻病例临床分析.pdfVIP

2023产后急性子宫内翻病例临床分析

摘要

目的：探讨急性产后子宫内翻的临床特征、诊断、治疗方法及母婴

预后。

方法：回性分析2019年1月至2021年5月在深圳市宝安区妇

幼保健院收治的4例产后急性子宫内翻患者的临床病例特点、治疗

方式及随访结局。

结果：4例子宫内翻产妇均因产后出血被发现，其中3例手法复位

成功，1例因手法复位困难采用手术复位成功，均成功保留子宫。

术后复查超声，均提示子宫外观未见明显异常。

结论：子宫内翻需要快速识别和诊断，并立即采取处理措施。规范

处理第三产程，可减少产后子宫内翻的发生，从而保障孕产妇的安

全。

子宫内翻是指子宫底部向子宫内膜腔内陷入，子宫部分或全部翻出，

是一种在分娩期罕见但非常严重的并发症⑴。

子宫内翻常见于第三产程，早期识别和正确处理是降低产后子宫内翻

产妇死亡率的关键⑵。

本研究对我院2019年1月至2021年5月收治的4例产后急性子宫

内翻患者的临床特征、诊断、治疗方法及母婴预后进行回性分析，

为临床医师提供参考。

一•临床费料

例1

患者28岁，孕3产2,因“停经40+6周，下腹阵痛2h”于2019年9

月23日00:59入院。

患者为RH阴性血型,合并有地中海贫血；2014年及2017年各阴道

分娩1次。

入院查体：一般情况好，宫高32cm,腹围96cm,宫口开大3cm。

产妇入院后产程进展顺利，行分娩镇痛，第一产程8h30min,第

二产程11min,第三产程17min,23日07:41阴道分娩一活男

婴，体重3420g,Apgar评分10-10-10分。

胎儿娩出后14min胎盘未娩出，阴道出血300ml,发现胎盘嵌顿，

予持续按摩子宫及缩宫素加强宫缩等处理，胎儿娩出后17min胎

盘娩出，再次出血400ml,检查宫颈及阴道无裂伤，使用卡前列甲

酯栓1mg含服、卡前列素氨丁三醇注射液250pg肌内注射加强

宫缩，胎儿娩出后30min检查子宫，发现宫底凹陷，宫腔内可触

及6cmx6cmx5cm大小包块，考虑子宫内翻，经阴道手法复位

困难，产后30min内共计出血1500ml,有休克表现，经家属同

意后进入手术室行剖腹探杳，术中行内翻复位+横行绑+双侧子宫

动脉上行支结扎术+子宫下段缩窄术。

手术顺利，术中出血900ml,输注A型RH阴性红细胞悬液5U,

A型RH阳性血浆600ml及冷沉淀20U。产后24h出血累积约

2520ml

o

术中输血前查血常规提示血红蛋白hemoglobin,Hb)浓度45g/L,

术后第1天复查血红蛋白浓度70g/L,再次输注A型RH阴性红细

胞悬液3U。

术后第3天后复查Hb88g/L,术后第5天出院。

产后3d和3个月子宫恢复情况见图1。

图1子宫内翻患者（病例1）手术复位后子宫超声图像A:患者产后

3d子宫恢复情况（箭头所示）；B:患者产后3个月子宫恢复情况（箭

头所示）

例2

患者26岁，孕1产0,因“停经38+1周，下腹阵痛3h,妊娠合并葡

萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症”于2019年10月2日07:45收入院。

入院查体：