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皮肤粘膜淋巴结综合征川崎病（KawasakiDisease）新华医院皮肤科

川崎病川崎病又称皮肤、粘膜、淋巴结综合征，多见于儿童，好发于4岁以内的婴幼儿，以男孩居多，发病季节以4～9月为多。

从患儿的咽部、淋巴结、血中都可以分离到溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌；1约有30%的患儿溶血性链球菌多糖抗体阳性，故推测与链球菌感染有关；2另有学者认为本病与病毒或立克次体感染有关，但尚带进一步证实。3病因-感染学说

川崎认为本病可能是宿主对感染原的一种异常的变态反应，1荧光抗体法检查也发现在患者心肌内、肾动脉管壁、淋巴结小动脉内膜中皆有IgG沉着，提示血管免疫复合物沉积与本病发生有关。2病因--变态反应学说

病因--其他洗涤剂过敏、汞中毒

发热：全部病例皆有发热，特点为：01高热，39～40℃；02持续性，1～2周不等；03抗生素治疗无效；04同时有烦躁、兴奋、惊厥或嗜睡、萎软的表现。05临床表现

01皮疹：起病3～4日发疹，特点为：03在卡介苗接种部位可显著充血发红；051周左右消退；02皮疹类型不一，但无水疱、糜烂和结痂；04呈向心性分布，以面、躯干、四肢近端为主；06不痒。临床表现

指甲横沟，见于恢复期的指甲表面，又称“川崎沟”。指趾甲与皮肤交界处膜样脱皮；早期患儿掌跖泛红而呈品红或深紫色；手足弥漫性、非凹陷性硬肿，造成手不愿握物，脚不愿站立；手足变化：为本病的特征之一，有助于诊断。特点：临床表现

口腔变化：01发病2～3日口唇明显充血呈鲜红或绛红色，02稍后干燥、皲裂。03口腔、舌、咽部粘膜弥漫性充血，04但无溃疡和假膜形成。05临床表现

眼结膜变化：发病3～11日出现两眼球结膜充血，但无结膜水肿、脓性分泌物或角膜溃疡。临床表现

颈淋巴结肿大：见于急性期，位于颈单侧或双侧，直径在1.5厘米以上、活动、有压痛、不化脓。半个月内消退。临床表现

心血管变化：为本病最严重的表现。1主要有：心脏扩大、心音低钝、心前区收缩期或舒张期杂音、奔马律。2EKG可有心肌炎、心包炎、心肌梗塞等相应变化。3心脏病变为突然死亡的主要原因，尸检均有冠状动脉病变，如冠状动脉炎、动脉瘤、血栓形成、心肌梗塞等。4临床表现

临床表现其他：有些患儿有胃肠道症状、关节痛、咳嗽、脑膜刺激症状等。

白细胞显著增高，可达1～2万以上，核左移，可出现中毒颗粒。01血小板增高02血沉增快，C反应蛋白大多阳性，蛋白电泳α2球蛋白增高03实验室检查

病理表现为血管炎

死亡病例尸检显示冠状动脉广泛的受累，表现为动脉炎、动脉瘤样扩张及血栓形成

发热持续5天以上，抗生素治疗无效；1两眼球结膜充血；2口唇干燥、潮红、皲裂，杨梅舌，口咽部粘膜弥漫性充血；3早期手足硬肿、掌跖发红，恢复期甲床皮肤交界处膜样脱屑；4躯干多形性皮疹，无水疱或结痂；5急性非化脓性颈淋巴结肿大，直径超过1.5厘米。6根据日本MLNS研究委员会标准：凡有5项以上符合，即可诊断本病。7诊断要点

猩红热：根据起病急骤、典型皮疹、帕氏线、口周苍白圈，结合全身发热、咽痛、扁桃腺炎、抗生素治疗有效等特点，与川崎病容易鉴别。重症多形红斑：尽管本病有发热、皮疹及粘膜损害，但是皮肤和粘膜的大疱、糜烂、渗出、结痂是本病的重要特征，而川崎病的皮损比较干燥，没有渗出的表现。鉴别诊断

幼儿型类风湿关节炎：本病尽管有手足肿胀，但是皮疹一过性、关节受累严重、病程长等容易与川崎病鉴别。01婴儿多动脉炎：发病率低，一般在尸体解剖后诊断，而川崎病其特殊的表现，两者容易鉴别。02鉴别诊断

治疗原则：应用抗炎症及抗凝固药物治疗，关键是防止冠状动脉并发症。

抗凝剂：发热期给阿司匹林30～100毫克/公斤/日，热退，再给2个月，剂量为30毫克/公斤/日。其他抗凝剂如潘生丁、肝素、法华令等也可使用。支持疗法：必要时可输血或注射丙种球蛋白。治疗

01对症处理：对心肌损害者给予丹参、肌苷、能量合剂、维生素。注意水、电解质平衡等。建议避免使用或慎用皮质激素，除非同时应用抗凝治疗。中医治疗:治则：辛凉宣透、清热解毒。可用普济消毒饮加减。0203治疗

由于本病有60%的患儿有冠状动脉损害，死亡率为1～2%，因此，恢复期的患儿应注意休息，尤其是4～5岁以上的儿童要避免过早、过多的活动。预防与护理