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有创血压测量操作及护理

有创血压测量是一种直接测量动脉血压的方法，能连续、准确地反映血压变化，在临床危重症患者的监测中具有重要价值。以下将详细介绍有创血压测量的操作及护理相关内容。

有创血压测量的原理与适应证

有创血压测量是将动脉导管置入动脉内，通过压力传感器将动脉内的压力变化转换为电信号，经放大器放大后在监护仪上显示出动脉血压的波形和数值。与无创血压测量相比，有创血压测量能更及时、准确地反映血压的瞬间变化，尤其是在血压波动较大、休克、循环功能不全等情况下，其优势更为明显。

有创血压测量的适应证主要包括：各类休克、循环功能不全需严密监测血压变化以指导治疗者；重大手术，如心血管手术、颅脑手术等，术中及术后需要精确监测血压者；需频繁采集动脉血标本进行血气分析等检查的患者。

有创血压测量的操作准备

物品准备

1.动脉穿刺套件：包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等。根据患者的年龄、血管情况选择合适型号的穿刺套件，一般成人常用20G-22G的动脉导管，儿童则选用更细的导管。

2.压力传感器及换能器：压力传感器是将动脉内压力转换为电信号的关键部件，换能器用于连接动脉导管和压力传感器，并进行压力传导。使用前需检查压力传感器和换能器的性能，确保其准确性和可靠性。

3.肝素盐水：配制浓度为1-5U/ml的肝素盐水，用于动脉导管的持续冲洗，防止血栓形成。一般每小时冲洗速度为2-4ml。

4.无菌治疗巾、注射器、局部麻醉药（如利多卡因）、消毒用品（如碘伏、酒精）等：用于穿刺部位的消毒和局部麻醉。

5.监护仪：能准确显示动脉血压的波形和数值，并可进行数据存储和分析。

患者准备

1.评估患者：详细了解患者的病情、意识状态、凝血功能、血管条件等。向患者及家属解释有创血压测量的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合。

2.选择穿刺部位：常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。桡动脉位置表浅，易于触及，周围无重要神经和血管，穿刺成功率高，并发症少，是最常用的穿刺部位。肱动脉较粗，搏动明显，但穿刺后压迫止血困难，且易损伤正中神经。股动脉管径粗，血流量大，穿刺成功率高，但部位较隐蔽，易发生感染，且患者活动受限。选择穿刺部位时应综合考虑患者的情况和穿刺的便利性。

3.Allen试验：若选择桡动脉穿刺，需进行Allen试验，以评估尺动脉的侧支循环情况。方法为：让患者握拳，检查者同时压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，此时手掌应呈苍白状。接着松开对尺动脉的压迫，若手掌在10秒内恢复红润，表明尺动脉侧支循环良好，可进行桡动脉穿刺；若超过10秒仍未恢复红润，则提示尺动脉侧支循环不佳，不宜选择桡动脉穿刺。

环境准备

操作环境应清洁、安静、光线充足。若在病房进行操作，应拉上隔帘，保护患者隐私。

有创血压测量的操作步骤

穿刺部位消毒与铺巾

常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm。铺无菌治疗巾，以确保操作过程的无菌。

局部麻醉

用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。进针时应注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。

动脉穿刺

以桡动脉穿刺为例：

1.确定穿刺点：摸清桡动脉搏动最明显处，一般位于腕关节上方，桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间。

2.进针：以与皮肤呈30°-45°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将导丝沿穿刺针送入动脉内，然后拔出穿刺针。

3.置入动脉导管：沿导丝将动脉导管送入动脉内，拔出导丝，连接压力传感器和肝素盐水冲洗装置。

调试与校准

连接监护仪，打开压力监测模块。对压力传感器进行零点校准，将传感器置于与患者心脏同一水平位置，一般为腋中线第四肋间。打开零点校准开关，待监护仪显示零点校准完成后，关闭开关，此时监护仪上应显示出动脉血压的波形和数值。

有创血压测量的护理要点

一般护理

1.妥善固定动脉导管：用胶布或专用的固定装置将动脉导管妥善固定，防止导管移位、打折或脱出。告知患者及家属保持穿刺部位肢体的相对固定，避免过度活动。

2.保持管道通畅：持续用肝素盐水冲洗动脉导管，确保管道通畅。观察冲洗装置内的液体量和冲洗速度，定期检查管道有无扭曲、堵塞等情况。若发现管道堵塞，应及时查找原因并处理，严禁用力推注液体，以免将血栓推入血管内。

3.观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿、感染等情况。穿刺部位应保持清洁干燥，每天更换穿刺部位的敷料，若敷料潮湿或污染应及时更换。

血压监测与记录

1.观察血压变化：持续观察动脉血压的波形和数值，注意血压的高低、波动范围、节律等。正常动脉血压波形包括上升支、峰值、下降支和重搏波。若出现异常波形，如圆钝波、尖峰波、双峰波等，应及时分析原因并处理。

2.准确记录血压值：按照医嘱定时记录动脉血压值，一