暴发调查和案例分析.pptxVIP

1/6;掌握爆发及爆发调查的有关定义；

熟悉爆发调查的基本环节及流行病学调查措施的应用

结合案例分析爆发调查的流程

理解爆发调查汇报的撰写规定;疾病爆发（diseaseoutbreak）：是指在局限的区域范围和短时间内忽然发生许多同类病例的现象，它可以当作是疾病流行的特殊形式。

疾病爆发的特点

时间较短；

单位集中或地辨别布集中；

病人相对较多；

症状相似；

病人的菌型一致（病原学检查发现）;爆发调查：针对某一地区或集体单位在较短时间内发生较多同一种疾病时所进行的调查，以查明爆发原因，提出和采用干预对策。

爆发调查的特点

调查开始时没有有关致病原因或传播方式的明确假设；

调查开始时首先要保护人群的健康；

一旦掌握了足够的资料就应采用防治措施，而不必等待问题完全阐明;同源流行（commonsourceepidemic）：指某易感人群中的组员同步或先后暴露于某共同的病原体或污染源而引起的爆发，可有一次暴露也可多次暴露。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。;点源流行（pointsourceepidemic）易感人群在一种相似的短时间内暴露于共同的传播原因而引起的流行。点源流行的发病曲线仅出现一种高峰，曲线较为陡峭，呈对数正态分布;多次暴露同源流行：易感人群在一定期间内反复（多次）暴露于共同的传播原因而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。;持续传播性（蔓延）流行（propagatedepidemic）致病性病原体从一种受感者转到另一种受感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实现；还可以通过行为传播。爆发时流行曲线可单峰（峰宽），也可多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组汇集性，呈辐射状分布等;混合型流行（mixedepidemic）：是同源流行和蔓延流行的结合。点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线体现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。

例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生平常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。;1.确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质

2.查清爆发危害程度，就是疾病??间分布

3.查明病因和爆发影响原因，如传染源和传播途径等

4.确定高危人群，并且予以有效的保护

5.制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教训，防止此类事件再次发生;个案调查措施（casestudy）

针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的状况，以便防止续发病例和控制疫情。

重要长处：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；

重要缺陷：个案研究资料也许缺乏代表性，难以推论到有关总体。

例：Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病例家进行深入调查，发现井水被厕所的渗漏所污染。;描述流行病学措施

包括横断面调查（患病率或感染率）以及回忆或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生率）。在一定范围内普查或抽样调查。?

描述流行或爆发的特性（三间分布）：

人群组特性（年龄、性别或职业等）；

时间特性（绘出流行曲线或直方图）；

地区特性即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spotmap）或发病或感染密度图（直接表达发病率）。;分析流行病学措施

病例对照研究：流行或爆发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组也许的暴露原因的差异，推断传染源或传播途径。

队列研究：以也许的暴露原因回忆性分组（历史队列），比较两组目前新发病的状况，确证也许的危险原因。;试验流行病学措施

在多数状况下，首先根据经验采用常规初步措施，然后在爆发调查过程中不停修正。

爆发调查中的干预重要是实用性的，由于状况紧急，以及由于伦理的原因也不太也许设对照，因此研究性往往不强。;爆发调查的环节;组织与准备

①调查区域的明确与划分；

②参与调查的人员选择与培训，一般包括流行病学家、临床医生、健康工作者、微生物学家等；

③物资筹办与供应，包括交通、通讯、救护、防护、迅速检查等设备；

④试验室支持：有专业或权威试验室做好标本的采集和检测工作。;核算诊断

对病例结合临床、试验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。

①核算临床诊断；

②定义病例，根据临床体现、流行病学资料以及试验室检测证据来明确病例

③证明爆发存在：根据疾病爆发的特点来判断；

④理解疫情：初步理解爆发的时间、地区、人群分布特点，疫情趋势（继续发展还是下降）;初步调查、全面考察疫情

病例调查：实际发病数（尤其首发病例或首批病例），无漏诊、误诊

非病例调查：调查未发病的同一单位人员，以找出疾病爆发原因。

人口调查：疾病爆发时发病单位总人数，用于