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乳腺增生护理查房【范本模板】

一、病例介绍

患者，女性，32岁，因“双侧乳房胀痛伴肿块3个月”入院。患者自述近3个月来，每于月经前1周左右出现双侧乳房胀痛，疼痛程度不一，严重时影响睡眠及日常生活，月经结束后疼痛可缓解。同时，可触及双侧乳房内多个大小不等的肿块，质地中等，边界不清，可推动。患者既往月经周期规律，经量正常，无痛经史，无其他重大疾病史及手术史。家族中无乳腺疾病遗传史。

入院查体：生命体征平稳，双侧乳房外观对称，无橘皮样改变及乳头溢液。双侧乳房可触及多个结节状肿块，以双侧外上象限为著，最大者约2cm×1.5cm，质地中等，边界不清，活动度可，与皮肤及深部组织无粘连，有轻压痛。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

辅助检查：乳腺超声提示双侧乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不规则，考虑为乳腺增生。乳腺钼靶检查未见明显钙化及占位性病变。

二、护理评估

1.健康史：患者为育龄期女性，月经周期规律，但近期工作压力较大，情绪波动频繁。饮食习惯方面，喜食辛辣、油腻食物，睡眠质量较差。

2.身体状况：患者双侧乳房胀痛及肿块，疼痛具有周期性，与月经周期相关。乳房肿块质地中等，边界不清，活动度可，无明显红肿热痛等炎症表现。

3.心理社会状况：患者因乳房胀痛及肿块，担心自己患有乳腺癌，表现出焦虑、紧张情绪。对疾病的相关知识了解较少，缺乏正确的认识和应对方法。

4.辅助检查结果：乳腺超声和钼靶检查结果支持乳腺增生的诊断，但需定期复查，观察病情变化。

三、护理诊断

1.疼痛：与乳腺增生引起的乳房胀痛有关。

依据：患者自述双侧乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解，查体有轻压痛。

2.焦虑：与担心疾病恶变有关。

依据：患者因乳房肿块担心患有乳腺癌，表现出焦虑、紧张情绪。

3.知识缺乏：缺乏乳腺增生的相关知识及自我保健知识。

依据：患者对疾病的病因、治疗、预防等方面了解较少，缺乏正确的认识和应对方法。

4.睡眠形态紊乱：与乳房胀痛影响睡眠有关。

依据：患者自述乳房胀痛严重时影响睡眠质量。

四、护理目标

1.患者乳房胀痛症状减轻或消失。

2.患者焦虑情绪缓解，能以积极的心态面对疾病。

3.患者了解乳腺增生的相关知识及自我保健方法，能正确进行乳房自我检查。

4.患者睡眠质量改善。

五、护理措施

1.疼痛护理

-观察患者乳房胀痛的程度、性质、持续时间及与月经周期的关系，做好记录。

-指导患者佩戴合适的胸罩，避免过紧或过松，以减轻乳房的坠胀感。

-采用热敷、按摩等物理方法缓解乳房胀痛。热敷时水温不宜过高，避免烫伤皮肤；按摩时动作要轻柔，以乳房周围向乳头方向环形按摩。

-遵医嘱给予药物治疗，如逍遥丸、乳癖消等，观察药物的疗效及不良反应。

2.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。

-向患者讲解乳腺增生的病因、治疗方法及预后，使患者了解这是一种常见的良性疾病，大多数患者通过调整生活方式和适当的治疗可以缓解症状，消除患者的恐惧和焦虑情绪。

-介绍成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。

3.知识宣教

-向患者讲解乳腺增生的发病原因与内分泌失调、精神因素、饮食结构等有关，指导患者保持规律的生活作息，避免熬夜和过度劳累。

-介绍饮食对乳腺健康的影响，指导患者合理饮食，减少高脂肪、高糖、辛辣刺激性食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入。

-教会患者正确的乳房自我检查方法，每月月经结束后7-10天进行自我检查，观察乳房外观、肿块大小及质地变化等。如发现异常及时就医。

-告知患者定期复查的重要性，遵医嘱按时进行乳腺超声或钼靶检查，以便及时发现病情变化。

4.睡眠护理

-为患者创造安静、舒适的睡眠环境，调节病房的温度、湿度和光线。

-指导患者采取舒适的睡眠姿势，避免压迫乳房。

-鼓励患者在睡前进行放松活动，如听轻音乐、泡热水脚等，以缓解紧张情绪，促进睡眠。

-若患者睡眠障碍严重，可遵医嘱给予适量的镇静催眠药物。

六、护理评价

经过一段时间的护理，患者乳房胀痛症状明显减轻，月经前疼痛程度较前缓解，能够忍受，不影响日常生活和睡眠。患者焦虑情绪得到缓解，对疾病有了正确的认识，能够以积极的心态配合治疗和护理。患者掌握了乳腺增生的相关知识及自我保健方法，能够正确进行乳房自我检查。患者睡眠质量改善，每晚能保证6-8小时的睡眠时间。

七、讨论与总结

乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，好发于育龄期女性。其发病与内分泌失调、精神因素、饮食结构等密切相关。在护理过程中，我们应全面评