临床凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物、D－二聚体、抗凝血酶Ⅲ等指示意义.doc

临床凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物、D－二聚体、抗凝血酶Ⅲ等指示意义

凝血酶原时间（PT）

◆正常参考值：11~14秒，建议建立各个实验室的参考范围。

◆临床应用：术前筛查凝血功能；INR口服华法林监测；外源凝血因子缺陷筛查；可作为肝脏合成蛋白质功能检测

◆延长：3秒有临床意义

广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化。?

先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。

血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

◆缩短：

DIC早期呈高凝状态。

血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）。

口服避孕药。

先天性凝血因子V增多。

◆?INR正常参考值范围为0.8~1.24。

◆抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华法林”，用药维持范围2.0~3.0（指南推荐最佳抗凝强度）。

◆PT-INR与华法林监测：

活化部分凝血活酶时间（APTT）

◆正常参考值：27~45秒。建议建立各个实验室的参考范围。

◆?临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，主要筛查的是血友病甲、乙，也就是8因子、9因子，以及比较少见的11因子缺乏；若无出血表现的话，可能考虑12因子，及PK（激肽释放酶原）和HMWK（高分子量激肽原）是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素的首选指标。

◆延长：10秒

凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症。

血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者。

严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等。

血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等。

系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

◆?缩短：

凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高。

血小板增多症。

高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗死。

妊娠高血压综合征和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。

血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成。

◆?监控肝素用药：肝素抗凝治疗中APTT常用控制范围为正常对照的1.5~2.5倍。

凝血酶时间（TT）

◆参考值：20秒

◆?临床应用：TT实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素，主要出血筛查：排除抗凝物质的干扰，比如肝素、蛇毒、达比加群等。可用于肝素用量的检测。

◆延长：3秒

低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维蛋白原血症。

肝素或类肝素抗凝物质，如肝素治疗，肿瘤和系统性红斑狼疮等。

原发性或继发性纤溶亢进时（如DIC），由于FDP增多对凝血酶有抑制作用，可导致TT延长。

◆?缩短：

高纤维蛋白血症。

离子存在时或标本有微小凝结块及pH呈酸性。

◆?监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗。

纤维蛋白原（FIB）

◆?参考值：2~4g/L

◆?临床应用：由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子，FIB浓度或功能异常均可导致凝血障碍。因此，FIB是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用筛选指标之一。主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。

◆增加：

机体感染：毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症。

无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎。

糖尿病酸中毒。

心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗。

妇女经期、妊娠晚期、妊娠高血压综合症及剧烈运动后。

化疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。

◆减少：

肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。

砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。

DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降。

原发性纤维蛋白原缺乏症（低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症）。

原发性纤溶活性亢进。

恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。

◆?监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L~1.5g/L，1.2g/L时引起患者出血。

◆?常用新生儿参考区间:1.25~3.00g/L。

纤维蛋白（原）降解产物（FDP）