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门诊手术室管理制度

一、人员管理

（一）手术室工作人员准入

门诊手术室工作人员包括医生、护士、麻醉师等，所有人员必须具备相应的专业资质。医生应持有执业医师证书，且具有一定年限的临床手术经验，对于复杂手术的主刀医生，需具备副主任医师及以上职称，并经过相关专业的培训和考核。护士应持有护士执业证书，经过手术室专科培训，熟悉手术室的各项操作流程和规章制度。麻醉师需持有麻醉专业执业医师证书，具备丰富的麻醉经验和应急处理能力。新入职的手术室工作人员需进行岗前培训，内容包括手术室的环境布局、规章制度、无菌技术操作、应急处理等，培训结束后进行考核，考核合格后方可进入手术室工作。

（二）人员着装要求

进入门诊手术室的工作人员必须更换专用的手术室工作服、鞋、帽和口罩。工作服应保持清洁、平整，每周至少清洗23次，如有污染应及时更换。帽子应完全覆盖头发，口罩应遮住口鼻，且每4小时更换一次，如在手术过程中口罩被血液、分泌物等污染，应立即更换。手术人员在进行手术操作前，必须严格按照六步洗手法洗手，然后进行外科手消毒，戴无菌手套。

（三）人员行为规范

手术室工作人员应严格遵守手术室的规章制度，保持安静、整洁的工作环境。不得在手术室内大声喧哗、嬉笑打闹，禁止在手术室内吸烟、饮食。手术过程中，工作人员应集中精力，严格按照操作规程进行操作，不得擅自离开岗位。非手术相关人员未经允许不得进入手术室，如因特殊情况需要进入，必须遵守手术室的着装要求和规章制度。

二、环境管理

（一）手术室布局与分区

门诊手术室应合理布局，分为清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括手术间、器械室、药品室等，是进行手术操作和存放无菌物品的区域；半清洁区包括更衣室、办公室等，是工作人员进行更衣、休息和办公的区域；污染区包括污物处理室、标本室等，是处理手术废弃物和存放标本的区域。各区域之间应设置明显的标识和分隔设施，以防止交叉感染。

（二）手术间环境要求

手术间的温度应保持在2225℃，相对湿度应保持在40%60%。手术间应定期进行清洁和消毒，每天手术结束后，应使用含氯消毒剂对地面、墙面、手术床等进行擦拭消毒，每周进行一次彻底的大清扫和消毒。手术间的空气应进行净化处理，采用空气净化系统或层流通风装置，确保手术间的空气质量符合国家相关标准。

（三）手术室物品摆放

手术室内的物品应摆放整齐、有序，分类存放。无菌物品应存放在无菌柜内，按照有效期的先后顺序摆放，并有明显的标识。药品应按照种类、用途等分类存放，并有专人负责管理，定期检查药品的有效期和质量。手术器械应存放在器械柜内，保持清洁、干燥，定期进行保养和维护。

三、手术器械与物品管理

（一）手术器械的采购与验收

手术器械的采购应选择正规的供应商，确保器械的质量和安全性。采购的手术器械应具有医疗器械注册证、产品合格证等相关资质证明文件。新购进的手术器械在使用前应进行严格的验收，检查器械的数量、规格、型号、质量等是否符合要求，如有问题应及时与供应商联系退换。

（二）手术器械的清洗与消毒

手术器械在使用后应及时进行清洗，去除器械表面的血液、分泌物等污染物。清洗时应使用专用的清洗设备和清洗剂，按照正确的清洗流程进行操作。清洗后的手术器械应进行消毒处理，根据器械的材质和用途选择合适的消毒方法，如高温高压灭菌、化学消毒等。消毒后的手术器械应进行包装，包装材料应符合国家相关标准，确保器械在储存和运输过程中不受污染。

（三）手术物品的储存与发放

手术物品应存放在专门的仓库内，保持干燥、通风。储存的手术物品应按照种类、规格、型号等分类存放，并有明显的标识。手术物品的发放应遵循先进先出的原则，确保物品的有效期和质量。发放手术物品时，应严格按照手术通知单的要求进行发放，确保物品的数量、规格、型号等准确无误。

四、手术安全管理

（一）手术前准备

手术前，医生应详细询问患者的病史、过敏史等情况，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，评估患者的手术耐受性。护士应协助医生做好患者的术前准备工作，包括皮肤准备、肠道准备、备血等。手术前一天，护士应与患者进行沟通，向患者介绍手术的相关注意事项，缓解患者的紧张情绪。手术当天，护士应再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称等信息，确保手术信息的准确无误。

（二）手术过程中的安全管理

手术过程中，手术人员应严格遵守无菌技术操作原则，确保手术切口的无菌环境。麻醉师应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉深度，确保患者的安全。护士应准确传递手术器械和物品，协助手术医生完成手术操作。手术过程中，如出现意外情况，如大出血、心跳骤停等，应立即启动应急预案，组织抢救。

（三）手术后的安全管理

手术后，护士应将患者安全护送回病房，并与病房护士进行详细的交接班，包括患者的手术情况、生命体征、伤口情况等。术后应密切观察患者的病情变化，及时