异位妊娠急诊应急处置措施.docxVIP

异位妊娠急诊应急处置措施

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。以下是的详细内容。

患者评估

1.病史询问

详细询问患者的月经史，包括末次月经时间、月经周期、月经量等，判断是否有停经史。对于月经周期不规律的患者，要仔细了解近期的月经情况。

了解患者是否有腹痛，询问腹痛的起始时间、部位、性质（如隐痛、胀痛、撕裂样痛等）、程度以及疼痛的变化情况。例如，输卵管妊娠破裂时，患者常突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

询问阴道流血情况，包括流血量、颜色、有无血块等。阴道流血一般量少，色暗红或深褐，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

了解患者既往史，是否有盆腔炎、输卵管手术史、辅助生殖技术应用史等，这些因素都可能增加异位妊娠的发生风险。

了解患者的婚育史，包括妊娠次数、分娩次数、流产次数等。

2.体格检查

一般情况：观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。若患者出现休克症状，可表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。测量体温，一般体温正常，当腹腔内有陈旧性血液吸收时，体温可略有升高，但一般不超过38℃。

腹部检查：患者下腹部有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张较轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块，在下腹部可触及边界不清、质地较软的包块。

妇科检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。宫颈举痛或摇摆痛明显，这是输卵管妊娠的主要体征之一，是由于将宫颈轻轻上抬或左右摆动时，加重了对腹膜的刺激所致。子宫稍大而软，但小于停经周数。内出血多时，检查子宫有漂浮感。在子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。

3.辅助检查

妊娠试验：尿妊娠试验是常用的初筛方法，若尿妊娠试验阳性，提示可能妊娠，但不能确定是宫内妊娠还是异位妊娠。血βhCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时，患者体内血βhCG水平较宫内妊娠低，且倍增时间延长。动态监测血βhCG的变化，若每48小时上升不足66%，则异位妊娠的可能性较大。

超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。超声检查可显示子宫内无妊娠囊，而在子宫外，如输卵管、卵巢等部位发现妊娠囊或包块，有助于明确异位妊娠的诊断。若在附件区看到有胎心搏动的妊娠囊，则可确诊为异位妊娠。同时，超声检查还可观察到盆腔内有无积液，了解内出血的情况。

阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，说明有腹腔内出血，可协助诊断异位妊娠。若穿刺未抽出血液，也不能排除异位妊娠的可能，可能是因为内出血量少、血肿位置较高或穿刺针未进入盆腔等原因。

腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的“金标准”，不仅可以明确诊断，还可以同时进行手术治疗。但腹腔镜检查为有创检查，费用较高，一般不作为首选的诊断方法，多在诊断不明确或保守治疗效果不佳时选用。对于生命体征不稳定、腹腔内大量出血或伴有休克的患者，不宜行腹腔镜检查。

诊断性刮宫：适用于阴道流血较多、不能排除宫内妊娠流产的患者。刮出物送病理检查，若病理检查仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠，但不能确诊，需结合其他检查结果综合判断。

急救处理

1.休克的处理

快速补液：一旦确诊患者有休克表现，应立即建立两条以上有效的静脉通路，快速输入平衡盐溶液、胶体液等，以补充血容量，纠正休克。一般先输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，后输入胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等。补液量应根据患者的休克程度和失血量来决定，一般初始补液量为10002000ml。

输血：如果患者失血量大，经补液后休克仍未纠正，应及时输血。输血以输入同型新鲜全血为最佳，可迅速补充血液成分，提高血红蛋白水平，改善组织灌注。在紧急情况下，若没有同型血，可先输入O型红细胞悬液。输血过程中要密切观察患者的反应，防止发生输血不良反应。

保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为46L/min，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

监测生命体征：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，及时调整治疗方案。一般每1530分钟记录一次生命体征，待病情稳定后可适当延长记录间隔时间。

2.药物治疗

甲氨蝶呤（MTX）：适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育功能的年轻患者。用药指征为：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血βhCG＜2000U/L；无明显内出血。常用的给药方案有单次肌内注射法和分次肌内注射法。单次肌内注射法是将MTX按50mg/m2的剂量一次性肌内注射；分次