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急性有机磷农药中毒应急演练培训

一、演练背景与目的

在农业生产和日常生活中，急性有机磷农药中毒事件时有发生。有机磷农药是一类广泛应用的杀虫剂，一旦人体接触或摄入，会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起一系列中毒症状，严重时可危及生命。本次应急演练培训旨在提高医护人员对急性有机磷农药中毒患者的急救处理能力，增强团队协作意识，确保在实际救治过程中能够迅速、准确地采取有效的治疗措施，降低患者的死亡率和致残率。

二、知识讲解

1.有机磷农药的分类与中毒机制

有机磷农药根据毒性大小可分为剧毒类（如甲拌磷、内吸磷等）、高毒类（如甲基对硫磷、甲胺磷等）、中毒类（如乐果、敌敌畏等）和低毒类（如马拉硫磷、敌百虫等）。

中毒机制主要是有机磷农药与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于胆碱能受体，产生毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）和中枢神经系统症状。

2.急性有机磷农药中毒的临床表现

毒蕈碱样症状：这是最早出现的症状，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难等症状。严重时可出现肺水肿，表现为咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音等。

烟碱样症状：由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，导致肌纤维颤动，常先从眼睑、颜面小肌肉开始，逐渐发展至全身肌肉，严重时可出现肌无力、瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。此外，还可出现血压升高、心跳加快等心血管系统症状。

中枢神经系统症状：患者可出现头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等症状。严重中毒患者可因呼吸中枢抑制而死亡。

3.急性有机磷农药中毒的诊断要点

病史：有明确的有机磷农药接触史，如口服、吸入或皮肤接触等。

临床表现：出现上述毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的重要指标。轻度中毒时，胆碱酯酶活力一般在50%70%；中度中毒时，胆碱酯酶活力在30%50%；重度中毒时，胆碱酯酶活力低于30%。此外，还可通过检测呕吐物、洗胃液或血液中的有机磷农药成分来明确诊断。

4.急性有机磷农药中毒的治疗原则

迅速清除毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。经口服中毒者，应立即进行洗胃，一般选用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用），反复洗胃直至洗出液清亮无味为止。同时，可给予硫酸镁或硫酸钠导泻，促进毒物排出。

特效解毒药物的应用

胆碱酯酶复活剂：常用的有解磷定、氯磷定等。这类药物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状。一般在中毒后2448小时内使用效果较好，用药原则是早期、足量、重复给药。

抗胆碱药：最常用的是阿托品，能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。阿托品的使用应遵循早期、足量、反复给药的原则，直至达到“阿托品化”。“阿托品化”的表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快等。

对症支持治疗：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。维持水、电解质和酸碱平衡，纠正休克，防治脑水肿、肺水肿等并发症。

三、演练流程

1.演练场景设置

模拟某农村地区一名50岁男性患者，因与家人争吵后口服有机磷农药（具体为敌敌畏）约100ml，被家人发现后紧急送往医院急诊科。患者入院时神志不清，面色苍白，大汗淋漓，呕吐频繁，呼吸急促，瞳孔缩小如针尖样。

2.接警与启动应急响应

急诊科护士接到急救电话后，详细询问患者的基本信息、中毒情况和目前的症状，立即通知医生，并启动急性有机磷农药中毒应急救治预案。

医生和护士迅速准备好洗胃设备、解毒药物、急救药品和器材，如洗胃机、气管插管包、心电监护仪、除颤仪等，做好迎接患者的准备。

3.患者入院评估与初步处理

患者被送入急诊科后，医护人员立即将其安置在抢救室，连接心电监护仪，监测生命体征（包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等），同时进行快速评估。

护士迅速为患者建立两条静脉通道，一条用于输入解毒药物和解救药物，另一条用于补充液体和维持水电解质平衡。

医生对患者进行全面的体格检查，重点检查意识状态、瞳孔大小、呼吸情况、心率和血压等，判断中毒的严重程度。根据患者的临床表现和病史，初步诊断为急性有机磷农药中毒（重度）。

4.洗胃操作

确认患者无洗胃禁忌证后，护士立即进行洗胃操作。选择合适的胃管，经口腔插入胃内，确认胃管在胃内后，连接洗胃机，开始洗胃。

洗胃过程中，严格按照操作规程进行，注意观察洗出液的颜色、性质和量，以及患者的反应。如洗出液中有大量农药残渣或血性液体，应及时报告医生。