百年顺心保意外伤害医疗保险产品说明书.pdfVIP

百年人寿保险股份有限公司

百年顺心保意外伤害医疗保险

产品说明

为便于您了解百年顺心保意外伤害医疗保险，我们就该产品作如下说明：

【产品基本特征】

投保年龄：出生满28日至70周岁。

保险期间：本合同的保险期间为一年，自本合同生效日起算。

保险责任及保单预期利益：

在本合同有效期间内，我们承担下列保险责任：

被保险人发生意外伤害事故，因该意外伤害事故在认可的医院进行住院治

疗发生的须个人支付的、符合基本医疗保险支付范围的必要且合理的意外

住院医疗费用，我们在本合同意外住院医疗基本保额内向受益人给付意外

1.意外住院

住院医疗保险金，当我们累计给付金额达到意外住院医疗基本保额时，本

医疗保险

项保险责任效力终止。

金

到本合同满期日时，被保险人未结束本次意外住院治疗的，我们继续承担

因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的意外住院医疗费

用。

被保险人发生意外伤害事故，因该意外伤害事故在认可的医院进行门诊（含

急诊）治疗发生的须个人支付的、符合基本医疗保险支付范围的必要且合

理的意外门急诊医疗费用，我们在扣除免赔额之后，对剩余部分的意外门

2.意外门急急诊医疗费用在本合同意外门急诊医疗基本保额内向受益人给付意外门急

诊医疗保诊医疗保险金，当我们累计给付金额达到意外门急诊医疗基本保额时，本

险金项保险责任效力终止。

到本合同满期日时，被保险人未结束本次意外门急诊治疗的，我们继续承

担因本次治疗发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的意外门急诊医

疗费用。

本合同中所指免赔额均指次免赔额，指在本合同保险期间内，应由被保险

人自行承担，本合同不予赔付的部分。

本合同仅在给付“意外门急诊医疗保险金”时扣除免赔额，免赔额等于100

元。

被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用从基本医疗保险、

3.免赔额

城乡居民大病保险、公费医疗和其他途径（包括除本合同之外的商业性医

疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构）已获得的医疗

费用补偿可用于抵扣免赔额。

被保险人因同一次意外伤害事故在认可的医院多次接受门急诊治疗，如果

累计必要且合理的意外门急诊医疗费用大于免赔额，我们在计算意外门急

诊医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；如果累计必要且合理的

意外门急诊医疗费用小于免赔额，我们不承担给付意外门急诊医疗保险金

的责任；被保险人因不同意外伤害在认可的医院多次接受门急诊治疗，我

们在每次计算意外门急诊医疗保险金时均会扣除免赔额。

本合同适用医疗费用补偿原则。

（1）若被保险人在当次就诊时已从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公

费医疗和其他途径（包括除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、

其他政府机构或者社会福利机构）获得医疗费用补偿，则我们仅对被保险

4.补偿原则人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同第

和赔付标1.3.1项、第1.3.2项保险责任进行100%赔付。社保卡个人账户部分支出视

准为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（2）若被保险人在当次就诊时未从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公

费医疗和其他途径（包括除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、

其他政府机构或者社会福利机构）获得医疗费用补偿