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心电图详细教学课件

心电图简介什么是心电图心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是一种无创检查方法，通过在体表放置电极，记录并显示心脏电活动的图形表示。它能够反映心肌细胞去极化和复极化过程中产生的电位变化，是诊断心脏疾病最基本、最常用的工具之一。心电图的临床价值心电图在临床上具有广泛应用，主要用于：诊断各类心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等识别心肌缺血、心肌梗死等冠状动脉疾病评估电解质紊乱对心脏功能的影响监测药物治疗效果及毒性反应术前评估及围手术期监测心电图发展简史心电图技术的发展经历了长期演变：1887年：Waller首次记录人体心脏电活动1901年：Einthoven发明弦式电流计，被誉为现代心电图之父1920年代：标准肢体导联系统确立1934年：Wilson提出单极胸前导联1942年：Goldberger创立增强肢体导联1950年代：12导联心电图系统成熟并广泛应用

心脏的电生理基础心脏电冲动的产生与传导心脏是一个精密的电生理系统，其电活动遵循特定的产生和传导路径：窦房结（SA结）：位于右心房上部，是心脏的正常起搏点，具有自律性，每分钟自发产生60-100次电冲动房室结（AV结）：位于右心房下部，接收来自窦房结的电冲动，并延迟传导（约0.1秒），给心房有足够时间收缩希氏束（His束）：穿过心脏纤维骨骼，将电冲动从心房传导至心室左右束支：希氏束分为左、右束支，分别传导至左、右心室浦肯野纤维：束支末端分支，将电冲动迅速传遍整个心室肌肉这种有序的电传导保证了心房先收缩，心室后收缩，维持了心脏的有效泵血功能。任何传导环节的异常都可能导致心律失常。心脏传导系统的特性自律性：具有自发产生电冲动的能力，窦房结自律性最强传导性：能够将电冲动从一个心肌细胞传导至另一个心肌细胞阶段性：不同部位有不同的自律性频率（窦房结60-100次/分，房室结40-60次/分，心室20-40次/分）影响因素：自主神经系统、激素、药物、电解质等可影响心脏电活动

心肌细胞的动作电位动作电位的基本概念心肌细胞的动作电位是指细胞膜两侧电位差的瞬时变化过程。静息状态下，心肌细胞内带负电，外带正电，形成约-90mV的静息电位。当受到足够强度的刺激时，细胞膜通透性改变，离子快速流动，产生动作电位。动作电位的四个阶段0期（快速去极化）：钠离子通道开放，钠离子快速内流，细胞内电位从-90mV迅速上升至+30mV左右1期（早期快速复极化）：钠通道关闭，钾离子短暂外流，细胞内电位略有下降2期（平台期）：钙离子内流与钾离子外流相对平衡，形成特征性的平台，维持较长时间3期（晚期快速复极化）：钾通道完全开放，钾离子大量外流，细胞内电位迅速恢复至静息状态4期（静息期）：维持静息电位，钠-钾泵将离子泵回原位不同心肌细胞的动作电位特点心脏不同部位的细胞具有不同类型的动作电位：窦房结和房室结细胞：缺乏明显的静息电位，呈现缓慢的4期去极化（自动去极化），这是其自律性的基础心房和心室肌细胞：具有稳定的静息电位和明显的平台期，平台期对应心肌收缩时间浦肯野纤维：动作电位持续时间较短，有利于快速传导动作电位与心电图波形的对应关系心电图波形是众多心肌细胞动作电位的综合表现：P波对应心房肌细胞的0期去极化QRS波群对应心室肌细胞的0期去极化T波对应心室肌细胞的3期复极化

心电图的基本波形P波代表心房去极化过程，是心房肌细胞电活动的总和。正常P波呈圆滑上凸形，振幅0.25mV（2.5mm），时限0.11秒。在II导联中最为明显，通常呈现正向。宽大P波：提示左心房扩大尖高P波：提示右心房扩大双峰P波（P-mitrale）：左心房负荷增加P波缺失：可见于窦房结功能障碍或房颤QRS波群代表心室去极化过程，是心室肌电活动的总和。正常QRS时限为0.06-0.10秒。Q波：QRS复合波的第一个向下偏转波，病理性Q波（宽0.04秒，深1/4R波）常提示心肌梗死R波：QRS复合波的向上偏转波，振幅与心室肌质量相关S波：R波后的向下偏转波QRS波群增宽：提示心室内传导阻滞，如束支传导阻滞QRS波群增高：可见于心室肥厚T波代表心室复极化过程，通常呈圆滑、不对称的上凸波形。正常T波方向通常与QRS主波方向一致。T波倒置：常见于心肌缺血高尖T波：可见于高钾血症、急性心肌梗死早期平坦T波：可见于低钾血症、心肌缺血双相T波：提示心肌缺血或心室负荷间期与段反映心脏电活动的时间关系，具有重要诊断价值。PR间期：从P波始点到QRS波群始点，反映房室传导时间，正常为0.12-0.20秒QT间期：从QRS波群始点到T波终点，反映心室去极化和复极化总时间，与心率相关，正常QTc为0.34-0.43秒ST段：从QRS波群终点到T波始点，正常应与基线等电位ST段抬高：常见于急性心肌梗死、心包炎

心电图纸及时间电压标准心