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2025中医执业及助理医师实践技能考试真题及答案

第一站病史采集与病例分析

病史采集

试题：患者，男，52岁，反复胃脘胀痛3年，加重1周。要求：根据主诉，围绕主诉展开询问。

答案（需涵盖现病史、既往史、个人史等核心内容）：

1.现病史询问要点：

（1）主症特点：①胀痛的具体部位（左上腹/剑突下）、性质（持续隐痛/阵发性绞痛）、程度（能否耐受）、发作时间（餐前/餐后/夜间）；②加重或缓解因素（进食冷硬食物/情绪波动/服用胃药后是否缓解）；③是否伴随反酸、烧心、恶心呕吐（呕吐物性质，是否含咖啡样物）、嗳气（酸腐/无味）、食欲变化（纳呆/正常）。

（2）病因诱因：发病前1周有无饮食不节（嗜食辛辣/饮酒/暴饮暴食）、情志刺激（恼怒/焦虑）、劳累过度或外感寒邪史。

（3）诊疗经过：既往是否就诊（医院级别/检查项目如胃镜、幽门螺杆菌检测结果）、曾用药物（奥美拉唑/中药方剂名称及疗效）、治疗后症状变化（完全缓解/部分缓解）。

2.相关病史询问要点：

（1）既往史：有无消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎等病史；有无糖尿病、甲状腺疾病等影响胃肠功能的疾病；有无药物过敏史（如非甾体抗炎药过敏）。

（2）个人史：饮食偏好（喜食生冷/油腻/腌制品）、饮酒史（每日饮酒量/酒精度数/持续年限）、吸烟史（吸烟量/年限）、工作性质（久坐/精神压力大）。

（3）家族史：直系亲属中有无胃癌、消化性溃疡等消化系统疾病史。

病例分析

试题：患者，女，68岁，间断胸闷胸痛2年，加重3天。患者2年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。3天前因劳累后症状加重，胸闷如窒，胸痛彻背，伴心悸、气短，神疲乏力，形寒肢冷，舌淡暗，苔白，脉沉细。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在130/85mmHg左右。否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP135/80mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波低平。心肌酶谱：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB12U/L（正常＜25U/L）。

答案（需包括中医疾病诊断、证型、辨证依据、治法、方剂、药物组成及西医诊断）：

1.中医疾病诊断：胸痹。

2.中医证型：心肾阳虚证。

3.辨证依据：

（1）患者以胸闷胸痛为主症，符合“胸痹”诊断。

（2）年老体衰，阳气不足，胸阳不展，故胸闷如窒、胸痛彻背；心阳不足，鼓动无力，故心悸、气短、神疲；肾阳亏虚，失于温煦，故形寒肢冷；舌淡暗为气虚血瘀之象，苔白、脉沉细为阳虚之征。

4.治法：温补心肾，通阳散寒。

5.方剂：参附汤合右归饮加减。

6.药物组成：人参10g（另煎）、附子6g（先煎）、桂枝10g、熟地15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲12g、炙甘草6g。方解：人参大补元气，附子温壮心肾之阳；桂枝温通心阳；熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋阴补肾，取“阴中求阳”之意；杜仲强腰健肾；炙甘草调和诸药。

7.西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）；②高血压病2级（高危）。

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第二站基本操作

中医操作：毫针行针手法（提插法）

试题：叙述并演示提插法的操作步骤及注意事项。

答案：

1.操作步骤：

（1）进针：选用30号1.5寸毫针，消毒穴位（如足三里）及医者手指，采用指切进针法将针快速刺入皮下，再缓慢刺入一定深度（约1寸）。

（2）行针：右手拇、食、中三指持针柄，左手扶持针体。将针从深层向上提至浅层（天部），再由浅层向下插入深层（地部），提插幅度为0.3-0.5寸，频率每分钟60次左右，保持针体垂直，不改变针刺方向。

（3）得气判断：患者出现酸、麻、胀、重感，医者感觉针下有沉紧感。

2.注意事项：

（1）提插幅度不宜过大（超过1寸易损伤组织），频率不宜过快（避免晕针）；

（2）胸背部穴位提插时深度需严格控制，防止气胸；

（3）年老体弱者或虚证患者提插力度宜轻，实证患者可适当加重；

（4）提插过程中若出现滞针，需停止操作，轻揉穴位周围或用循法缓解。

体格检查：甲状腺触诊（前位触诊法）

试题：叙述并演示甲状腺前位触诊的操作步骤。

答案：

1.准备：患者取坐位，颈部放松，医者站于患者前方，嘱患者做吞咽动作配合。

2.操作步骤：

（1）触诊左叶：右手拇指置于患者甲状软骨左侧，其余四指置于右侧颈部