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血液透析护理查房模板

一、病例介绍

1.基本信息

患者为58岁男性，因“反复水肿5年，加重伴少尿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现双下肢水肿，当时未予重视，未行系统诊治。此后水肿反复出现，且逐渐加重。1周前，患者因劳累后水肿加重，蔓延至全身，同时伴有尿量减少，每日尿量约300-400ml，遂来我院就诊。

既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，但血压控制情况欠佳。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

2.入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/100mmHg。神志清楚，慢性病容，全身重度凹陷性水肿，眼睑及颜面部水肿明显。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及。双下肢重度水肿。

实验室检查：血常规示血红蛋白80g/L，提示中度贫血；肾功能示血肌酐850μmol/L，尿素氮30mmol/L，提示严重肾功能衰竭；电解质示血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，提示高钾血症及低钠血症；尿常规示蛋白（+++），潜血（++）。

肾脏超声提示双肾缩小，皮质变薄，符合慢性肾衰竭改变。

3.诊断

慢性肾衰竭（尿毒症期）、肾性贫血、高钾血症、低钠血症、高血压病3级（极高危）。

4.治疗经过

患者入院后完善相关检查，明确诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，有血液透析指征。于入院第2天在局麻下行右侧颈内静脉临时导管置入术，术后开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。同时给予降压、纠正贫血、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。

二、护理评估

1.生理评估

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。目前患者血压波动在150-160/90-100mmHg之间，仍高于正常范围，考虑与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及水钠潴留有关。

-水肿情况：患者全身重度水肿，尤其是眼睑、颜面部及双下肢。通过测量体重及观察水肿消退情况来评估水肿的变化。目前患者体重较入院时减轻2kg，但水肿仍较明显。

-肾功能：定期复查血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能的变化。目前患者血肌酐仍维持在较高水平，提示肾功能严重受损。

-贫血情况：患者存在中度贫血，表现为面色苍白、乏力等症状。定期监测血红蛋白水平，目前血红蛋白较入院时略有升高，考虑与应用促红细胞生成素及补充铁剂等治疗有关。

-电解质情况：密切监测血钾、血钠等电解质水平。患者入院时存在高钾血症及低钠血症，经过透析及纠正电解质紊乱治疗后，血钾降至正常范围，但血钠仍偏低。

2.心理评估

患者得知自己患有慢性肾衰竭尿毒症期，需要长期依赖血液透析维持生命，表现出焦虑、恐惧、悲观等情绪。担心透析治疗的效果及费用问题，对未来生活失去信心。同时，由于疾病导致身体不适及生活质量下降，患者的心理负担较重。

3.社会支持评估

患者家庭经济状况一般，妻子退休在家，有一定的经济压力。家属对患者的病情比较关心，但对血液透析相关知识了解较少，缺乏对患者的有效护理及心理支持。患者社会交往减少，与朋友及同事的联系逐渐减少，感到孤独和无助。

三、护理诊断

1.体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留及尿量减少有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、蛋白质摄入不足及透析丢失营养物质有关。

3.有感染的危险：与机体免疫力低下、透析管路留置及营养不良等因素有关。

4.焦虑：与疾病预后不佳、经济负担重及对透析治疗不了解有关。

5.知识缺乏：缺乏血液透析相关知识及自我护理知识。

四、护理目标

1.患者水肿减轻，体重逐渐恢复正常，体液平衡得到维持。

2.患者营养状况得到改善，血清白蛋白水平及血红蛋白水平逐渐升高。

3.患者未发生感染，体温正常，透析管路通畅，无红肿、渗血等感染迹象。

4.患者焦虑情绪减轻，能够正确面对疾病，积极配合治疗及护理。

5.患者能够掌握血液透析相关知识及自我护理方法，提高自我管理能力。

五、护理措施

1.体液管理

-严格限制水钠摄入：根据患者的尿量及水肿情况，制定合理的水钠摄入计划。一般来说，每日水分摄入量为前一日尿量加500ml，钠盐摄入量控制在2-3g/d。向患者及家属解释限制水钠摄入的重要性，取得他们的配合。

-准确记录出入量：详细记录患者的每日饮水量、食物含水量及尿量等出入量情况。定期测量体重，观察体重变化，以评估水钠潴留情况。

-透析超滤管理：根据患者的水肿情况及干体重，合理调整透析超滤量。在透析过程中，密切观察