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半城康泰医院健康体检表
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姓名
性别
出生日期
近期
1寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位或住址
出生地
民族
婚否
眼
裸眼视力：左：右：
口腔
内
科
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
左
右
医师意见：
签名：
喉
牙及牙龈
肺及呼吸道
心脏及血管
心率：次／分?，血压：/mmHg
肝、脾、双肾
外
科及辅助检查
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
头、颈
甲状腺
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