胃十二指肠疾病 (2).pptVIP

单纯穿孔缝合修补术的适应证穿孔时间超出8小时，腹腔内感染严重，有大量脓性渗出液；以往无溃疡病史或有溃疡病史未经内科药物治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人；其它系统有严重器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术。第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日彻底性溃疡手术优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，可免除以后再次手术，但操作较复杂，危险性较大。适应证：穿孔8h，或8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡史特别是GU，经内科治疗，或治疗期穿孔；DU穿孔修补术后再穿孔，合并出血、梗阻.第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血系指出血量大，出现严重出血和失血症状的溃疡出血，有大量呕血，柏油样便，甚至便血，RBC、Hb和血细胞比容明显下降，P加快，BP下降，表现为休克前期和休克状态。是上消化道大出血中最常见的原因，约占50％以上，其中5％～10％需要外科手术治疗。第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日病因与病理溃疡基底的动脉壁被侵蚀，破裂出血。常于球后壁，溃疡可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支侧壁引起动脉性大出血。十二指肠前壁附近无大血管，故此处的溃疡常无大出血。GU大出血多位于胃左、右动脉分布。第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日临床表现突然大量呕血或解柏油样大便，出血猛则为鲜红的血便。呕血前有恶心，便血前感便意。心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，甚至出现晕厥及明显休克征象。过去多有典型溃疡病史。出血速度慢则BP、P改变不明显。短期内失血量超过800ml，可有休克症状。第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日出血会有一定量存于消化道，实际出血量常比临床估计量多。如血细胞比容30％，出血量则1000ml。大出血时每分钟出血量常lml。一般而言，腹部体征不明显，腹稍胀，溃疡部轻压痛，肠音亢进。腹痛严重应注意伴溃疡穿孔。大出血早期，血液浓缩，血象变化不大，但RBC、Hb、红细胞压积可进行下降第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断有溃疡史者，有呕血、黑便，诊断不困难。无溃疡史，应与应激性溃疡出血、胃癌出血、食管静脉曲张出血、贲门粘膜撕裂综合征和胆道出血鉴别。急诊胃镜：不仅可明确部位和病因，也可内镜下电凝、注射药物等局部止血。DSA：可明确部位，同时可予栓塞或注射垂体加压素等介入性止血治疗。第70页，共117页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。

第71页，共117页，星期日，2025年，2月5日补充血容量。留置鼻胃管，用生理盐水冲洗。通过纤维胃镜还可进行局部直接止血。止血、制酸等药物的全身及局部使用。急症手术止血。第72页，共117页，星期日，2025年，2月5日大出血的手术指征出血速度很快，短期内休克，6~8小时内需输大量血液（＞800ml）才能维持血压。年龄60岁伴动脉硬化症。有类似的出血史或合并穿孔或幽门梗阻；正行内科治疗时的大出血，表明溃疡侵蚀性大。胃镜发现搏动性出血，溃疡底部血管显露受侵蚀严重。第73页，共117页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第74页，共117页，星期日，2025年，2月5日溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻（pyloricobstruction）第75页，共117页，星期日，2025年，2月5日临床表现呕吐量大，有宿食，腐败酸臭味。呕吐多在下午或晚间，量多，胆汁，吐后症状改善。上腹膨胀，嗳气、恶心，常少尿、便秘等慢性消耗表现。皮肤干，弹性差，上腹隆起，有胃蠕动波，上腹有振水音。严重者营养不良、消瘦、贫血及失水。第76页，共117页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断根据病史，特征性呕吐和体征，即可诊断幽门梗阻。胃管抽出大量酸臭胃液和食物残渣；钡餐：胃扩大，张力减低，排空障碍；纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因。第77页，共117页，星期日，2025年，2