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ABCD2评分法：精准预测TIA患者近期卒中风险的临床探秘

一、引言

1.1研究背景

脑卒中，又称脑中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁着人类的健康和生活质量。根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过1500万人患脑卒中，其中约500万人死亡，幸存者中约75%会留下不同程度的残疾。在我国，脑卒中同样是导致居民死亡和残疾的首要原因之一，给家庭和社会带来了沉重的负担。

短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA）是一种短暂的、局灶性的神经功能障碍，通常在24小时内完全恢复，不遗留永久性神经功能缺损。尽管TIA的症状短暂，但它是脑卒中的重要危险因素，被视为脑卒中的“预警信号”。研究表明，TIA患者在短期内发生脑卒中的风险显著增加，尤其是在发作后的7天内，脑梗死的发生率可高达4%-10%。一项纳入了14059人的Framingham心脏研究回顾性分析显示，在随访期间，共有435人发生了TIA，发生率为1.19/1000人年。在调整其他血管危险因素后，与非TIA参与者相比，TIA患者的卒中发生率为4.5-5倍。在TIA后平均8.9年的随访时间内，29.5%（130/435）的TIA患者发生了卒中。

TIA与脑卒中之间存在着密切的关联，TIA的发生提示患者的脑血管系统已经存在病变，如动脉粥样硬化、血管狭窄、血液流变学异常等，这些病变增加了脑卒中的发生风险。早期准确地预测TIA患者的卒中风险，对于及时采取有效的预防措施，降低脑卒中的发生率具有重要意义。目前，临床上常用的TIA风险评估工具是ABCD2评分。该评分系统包括五个变量：年龄、血压、临床表现的症状、病史和持续时间。每个变量的得分从0到2分，分别代表该因素的轻度、中度和重度风险，得分越高，患者可能发生脑卒中的风险也越高。然而，ABCD2评分并不完美，其预测脑卒中的准确性在一定程度上依赖于医生的临床判断和病人的自报症状，单独使用ABCD2评分评估TIA患者的风险存在一定的局限性。因此，寻找一种更加准确、可靠的方法来预测TIA患者的卒中风险，成为了临床研究的热点之一。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对TIA患者进行ABCD2评分，分析其评分与近期卒中发生风险之间的关系，评估ABCD2评分法在预测TIA患者近期卒中风险中的准确性和可靠性，为临床医生提供一种简单、有效的风险评估工具，以便及时采取针对性的预防和治疗措施，降低TIA患者近期发生卒中的风险，改善患者的预后。

准确预测TIA患者的近期卒中风险，对于临床防治具有重要的意义。一方面，对于高风险的TIA患者，早期识别并给予强化治疗，如积极控制血压、血糖、血脂，抗血小板聚集、抗凝治疗等，可以有效降低卒中的发生率。一项研究表明，对于ABCD2评分≥4分的TIA患者，早期给予双抗血小板治疗，可使90天内的卒中复发风险降低32%。另一方面，对于低风险的TIA患者，可避免过度治疗，减少医疗资源的浪费和不必要的药物不良反应。因此，本研究的结果有望为TIA患者的临床管理提供科学依据，优化治疗方案，提高医疗质量，减轻患者的痛苦和社会的医疗负担。

1.3国内外研究现状

在国外，对TIA和ABCD2评分法的研究开展较早。Johnston等学者在2007年对急诊室诊断的1707例TIA患者进行了随访90天的研究，发现10.5％的患者发生脑梗死，其中半数在TIA后2天内发生。该研究首次提出了ABCD2评分法，将年龄、血压、临床表现、症状持续时间和糖尿病五个因素纳入评分体系，为TIA患者的卒中风险评估提供了一个重要的工具。此后，众多学者对ABCD2评分法进行了广泛的验证和研究。例如，一些研究通过对不同种族、不同地区的TIA患者进行分析，评估ABCD2评分法在不同人群中的预测准确性。一项针对欧美人群的研究表明，ABCD2评分法能够较好地预测TIA患者在7天内发生卒中的风险，评分越高，卒中风险越高。然而，也有研究指出ABCD2评分法存在一定的局限性。它主要依赖于临床症状和简单的病史信息，对于一些潜在的危险因素，如颅内血管狭窄、斑块性质等，缺乏足够的考虑。而且，该评分法在不同研究中的预测准确性存在一定差异，这可能与研究对象的选择、研究方法的不同等因素有关。

在国内，随着对TIA认识的不断深入，对ABCD2评分法的研究也日益增多。许多研究致力于评估ABCD2评分法在中国人群中的应用价值。有学者对