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气管插管护理查房记录模板范文

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

科室：[科室]

住院号：[住院号]

诊断：[具体疾病诊断]

二、病例汇报

患者因[具体原因]于[入院时间]收入我科。入院时患者神志[清醒/嗜睡/昏迷等]，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。存在[简要描述主要症状]等症状。为保证气道通畅及有效呼吸支持，于[插管时间]在[插管方式]下行气管插管术。插管后患者呼吸情况有所改善，目前使用[具体呼吸机型号]进行机械通气，参数设置为[详细列出各项参数]。

目前患者生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分（呼吸机辅助呼吸），血压[X]mmHg。气管插管深度为[X]cm，气管导管固定良好，气管内可见少量[痰液颜色、性状]痰液，气囊压力维持在[X]cmH?O。口腔黏膜[描述口腔黏膜情况]，口唇[描述口唇颜色等情况]。

三、护理问题及措施

（一）保持气道通畅

1.存在的问题

气管插管后气道内分泌物增多，若不及时清除，易导致气道堵塞，影响通气效果。同时，患者意识状态不佳或咳嗽反射减弱，也增加了痰液排出的难度。

2.护理措施

-气道湿化：使用加热湿化器，将吸入气体温度调节至33-37℃，湿度达到100%，以防止气道黏膜干燥，使痰液稀释易于咳出。定期检查湿化器的水位和温度，确保其正常运行。

-吸痰操作：严格遵循无菌操作原则进行吸痰。吸痰前先提高吸氧浓度，以防止吸痰过程中患者出现缺氧。选择合适型号的吸痰管，插入深度以超过气管导管前端2-3cm为宜。每次吸痰时间不超过15秒，避免长时间吸痰导致患者缺氧。观察痰液的量、颜色、性状，并做好记录。若痰液黏稠，可在吸痰前向气管内注入适量的无菌生理盐水，以稀释痰液。

-鼓励有效咳嗽：对于意识清醒且有咳嗽能力的患者，指导其进行有效咳嗽训练。嘱患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力将痰液咳出。

（二）预防气管插管相关并发症

1.气管黏膜损伤

-存在的问题

气管导管长时间压迫气管黏膜，气囊压力过高或不均匀，容易导致气管黏膜缺血、坏死，引起溃疡、出血等并发症。

-护理措施

-气囊管理：使用气囊压力监测仪定期监测气囊压力，将气囊压力维持在25-30cmH?O之间。采用最小闭合容积法或最小漏气技术，既能保证气道密封，又能减少对气管黏膜的压力。

-气管导管固定：妥善固定气管导管，防止其移位或旋转。使用专用的气管导管固定装置，避免使用胶布固定，以减少对患者面部皮肤的刺激。定期检查气管导管的深度，确保其位置正确。

2.肺部感染

-存在的问题

气管插管破坏了气道的正常防御机制，增加了细菌感染的机会。此外，患者机体抵抗力下降、机械通气时间延长等因素也容易导致肺部感染。

-护理措施

-严格无菌操作：在进行气管插管护理、吸痰、更换呼吸机管路等操作时，严格遵守无菌技术原则。定期更换呼吸机管路和湿化器内的无菌用水，一般每7天更换一次。

-口腔护理：每日进行至少2次口腔护理，可选用合适的口腔护理液，如0.02%呋喃西林溶液或2%-3%硼酸溶液。保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，预防细菌下行感染肺部。

-体位管理：将患者床头抬高30°-45°，以减少胃液反流和误吸的发生，降低肺部感染的风险。定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

（三）心理护理

1.存在的问题

气管插管患者由于无法正常言语交流，加之对疾病和治疗的担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响治疗效果和康复进程。

2.护理措施

-加强沟通：采用多种方式与患者进行沟通，如使用写字板、图片、手势等。了解患者的需求和心理状态，及时给予回应和安慰。

-健康教育：向患者及家属解释气管插管的目的、重要性和注意事项，让他们了解治疗过程和可能出现的情况，减轻其焦虑和恐惧心理。

-心理支持：鼓励患者树立战胜疾病的信心，介绍成功治疗的案例，增强患者的治疗依从性。

四、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者目前气道通畅，痰液能够及时清除，未出现气道堵塞现象。气管黏膜无明显损伤，气囊压力维持在正常范围内，气管导管固定良好。口腔黏膜清洁，无口腔溃疡等并发症发生。肺部感染得到有效控制，体温、血常规等指标逐渐恢复正常。患者情绪较稳定，能够积极配合治疗和护理。

然而，在护理过程中仍存在一些不足之处。例如，部分护理人员在吸痰操作时，对无菌原则的执行不够严格；患者的心理护理还需要进一步加强，以更好地满足患者的心理需求。

五、讨论与改进措施

（一）讨论

在本次护理查房中，大家对气管插管患者的护理问题进行了深入讨论。一致认为气道管理是气管插