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健康体检医院感染管理制度

【医院版】

北京世纪坛医院2015年11月

为了确保健康体检的质及平安，依据原北京市卫生局《北京市

健康体检管理方法》中医院感染管理规范的要求，以及《医疗机构消

毒技术规范》W（ST367-2012）、WST368-2012医院空气净化管理规范、

GB15928-2012医院消毒卫生标准、《北京市预防与限制医院感染行

动支配实施细则2（013-2015年）》等的有关规定,特制定本制度。

一、应设有专（兼）职人员负责医院感染的管理工作，其职责如

下：

（一）负责制定本机构（部门）的医院感染管理制度，并进行监

督检查和指导；

（二）负责制定本机构（部门）有关人员预防与限制医院感染及

职业卫生平安防护学问和技能的培训；

（三）对本机构（部门）购入消毒药械、一次性运用医疗用品的

相关证明进行审核，并对其存储、运用及用后处理进行监督检查；

（四）负责木机构（部门）工作人员职业损害处理的指导、随访

和登记上报工作；

（五）对本机构（部门）传染病的医院感染限制工作供应指导;

（六）协调本机构（部门）医院感染的其他问题；

（七）定期向主管领导汇报本机构（部门）医院感染管理工作的

落实状况、存在的问题及其持续改进状况。

二、工作人员应驾驭本机构医院感染管理制度，按时参加培训I,

细致执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度及职业防护制度等。一旦

发生医院感染的情形，应刚好上报专（兼）职人员，并协作做好有关

工作。

三、按要求进行医院感染的报告

（一）个案报告：医务人员发觉医院感染散发病例时，应在24

小时内报告院感专（兼）职管理人员。

（二）暴发报告：医务人员发觉医院感染聚集性发生时，应立刻

报告院感专（兼）职管理人员。院感专（兼）职管理人员应刚好到达

现场进行初步核实后，报告主管领导。并指导科室实行有效措施，限

制医院感染的暴发流行。

（三）院外报告

1.医院发生5例以上包（含5例）疑似医院感染的暴发或3例以

上包（含3例）医院感染的暴发时，应当于12小时之内向辖区卫生

计生委及其CDC报告。

2.医院发生10例以上医院感染的暴发；或发生特殊病原体或者

新发病原体的医院感染；可能造重大公共影响或者严峻后果的医院

感染时，应依据《国家突发公共卫生事务相关信息报告管理工作规范

试（行）的要求》，在2小时内向辖区卫生计生委及CDC报告。

3.报告方式：在规定的时限内将医院感染的相关信息通过北京医

院感染监控网站（）上传至辖区卫生计生委，并同时向海淀区CDC书

面报告。

4.医院发生的医院感染属于法定传染病时，应同时依据《中华人

民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

四、健康体检区域布局、流程合理，环境整齐，通风良好，有污

染时刚好做好清洁消毒。不同区域的卫生洁具应分开，用后应干燥悬

挂备用。采血室应光线足够，采血前后做好通风和物体表面的清洁消

毒，环境卫生应达到《医院消毒卫生标准》中规定的ni类环境的要求。

清洁卫生技术与管理应符合《北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管

理规范》的要求。

五、严格落实健康体检中的消毒隔离与无菌操作：采血时做到一

人一针一带一巾，并做好采血部位的消毒。妇科、外科、阴式超声等

检查时一人一换诊单。眼罩、鼻镜、喉镜等应一次性运用或一用一消

毒。

六、做好健康体检中手卫生。医务人员应驾驭六部洗手法，同时

工作中应遵照原卫生部的《医务人员手卫生规范》，重点要求如下：

（一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：当手部有血液或其他体

液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂（液）和流淌水洗手；手部没有

肉眼可见的污染时，宜运用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（二）在下列状况下，应