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2025年执业医师定期考核试题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。胃镜检查提示胃窦部溃疡，病理活检显示黏膜内见印戒细胞。最可能的诊断是：

A.胃溃疡癌变

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃淋巴瘤

D.胃结核

参考答案：A。印戒细胞为胃黏液腺癌的特征性细胞，胃窦部溃疡合并印戒细胞提示癌变可能。慢性萎缩性胃炎以腺体减少、肠化生为主；胃淋巴瘤常见淋巴细胞浸润；胃结核可见干酪样坏死。

2.患者女性，32岁，妊娠34周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，子宫张力高，宫缩间歇期不松弛，胎心100次/分。最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

参考答案：B。胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、胎心异常及阴道出血（可与失血程度不成正比）。先兆早产宫缩为阵发性，间歇期松弛；前置胎盘以无痛性阴道出血为主；子宫破裂多有子宫手术史，表现为剧烈腹痛伴休克。

3.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项错误？

A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶

B.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶

C.血钙降低提示病情严重

D.C反应蛋白（CRP）150mg/L可排除重症胰腺炎

参考答案：D。CRP150mg/L提示胰腺坏死，150mg/L不能排除重症。淀粉酶在起病2-12小时升高，24小时达峰；脂肪酶24-72小时升高，持续时间长，特异性更高。血钙2mmol/L（特别是1.87mmol/L）提示预后不良。

4.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒代偿

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

参考答案：A。pH7.35提示酸中毒；PaCO?45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（正常22-27mmol/L），但根据代偿公式（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），PaCO?升高23mmHg（68-45），预计HCO??=24+0.35×23≈32.05mmol/L（实测32mmol/L），在代偿范围内，但pH未恢复正常（7.35-7.45），故为呼吸性酸中毒失代偿。

5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率105次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈，刺激足底皱眉，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为：

A.5分

B.6分

C.7分

D.8分

参考答案：B。Apgar评分标准：心率100次/分（2分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力四肢稍屈（1分），刺激反应皱眉（1分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分），总分6分。

6.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，下列哪项正确？

A.妊娠早期首选放射性碘治疗

B.甲巯咪唑（MMI）通过抑制甲状腺素合成发挥作用

C.普萘洛尔可用于控制甲亢的所有症状

D.手术治疗适用于所有中重度甲亢患者

参考答案：B。MMI通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的活化及酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺素合成。放射性碘治疗禁用于妊娠和哺乳期；普萘洛尔不能改善甲状腺肿大及突眼；手术适用于中重度甲亢、药物治疗无效或复发、甲状腺肿大显著有压迫症状者，并非所有患者。

7.患者女性，48岁，因“突发头痛、呕吐3小时”入院，CT提示蛛网膜下腔出血。为明确病因，首选的检查是：

A.头颅MRI

B.全脑血管造影（DSA）

C.经颅多普勒超声（TCD）

D.颈部血管超声

参考答案：B。蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤（约75%），DSA是诊断动脉瘤的金标准，可明确出血来源及血管结构。MRI对急性期出血不如CT敏感；TCD可评估脑血流，但不能明确病因；颈部血管超声主要用于颈动脉病变。

8.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：

A.首要措施是快速补充生理盐水

B.胰岛素治疗首选小剂量静脉滴注

C.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素

D.严重酸中毒（pH7.1）时需立即补碱

参考答案：D。DKA补碱指征为pH7.1或HCO??5mmol/L，且需缓慢补充（如5%碳酸氢钠100-200ml），避免纠酸过快导致脑水肿。快速补液（第1小时1000-2000ml生理盐水